心室颤动（室颤）——现场急救

现场急救：即基础生命活动的支持，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。现场及时并且高质量的心肺复苏是抢救成功的关键。其主要措施包括人工胸外按压—开通气道—口对口人工呼吸（即CAB三部曲）。有条件电除颤的应尽早进行，尤其是存在心室颤动 或无脉性室性心动过速（室颤或无脉室速），应尽早进行电除颤。

1．胸外按压

患者去枕平卧，取其两乳头连线的中点或胸骨下段1/2，一只手掌根紧贴胸骨，另一只手重叠放置在这只手的手背上，手指不能触碰患者胸壁。以髋关节为支点，肩–肘–手掌连线与患者胸壁垂直，按压时肘关节保持固定伸直状态。按压速率为 100～120 次∕分，按压幅度为 5～6cm，可根据患者胸∕肋骨具体情况进行适当调节。按压与呼气比例为 30︰2。操作要点：垂直向下按压；下压和放松时间相等；放松时手掌不可离开患者胸壁；最大限度避免中断胸外按压；每 2 分钟更换心外按压操作者。保持高质量的持续胸外按压质量，尽可能减少胸外按压的中断是提高生存率的重要环节。若中断也应将中断控制在 10 秒内。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折（最常见）、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。

2．打开气道

（1）仰头举颏法：一手置于患者额部加压使其头后仰，另一手同时抬举患者下颏，尽量使其下颌角与耳根连线与地面垂直，开放气道。

（2）推举下颌法：双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者仰卧的平面上，四指上提患者下颌角，拇指向前推下颌。注意事项：对怀疑有头、颈部创伤的患者用推举下颌法更安全；开放气道后及时清除口腔及气道异物。

3．人工呼吸

（1）开放气道后立即开始 2 次人工呼吸。

（2）口对口人工呼吸：操作者用置于前额的拇指和示指捏住患者鼻孔，正常吸气后用口唇把患者口唇全部包住，匀速向患者口中吹气，每次吹气应持续 1 秒钟，确保有明显的胸廓起伏。患者被动呼气时，开放鼻道。禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。

（3）口对鼻人工呼吸：操作者用置于下颌的手指使患者口部闭合，正常吸气后，用口唇把患者鼻孔全部包住，匀速向患者口中吹气，每次吹气应持续 1 秒钟，确保有明显的胸廓起伏。患者被动呼气时，开放口部。禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。

（4）球囊面罩辅助呼吸：面罩完全覆盖患者口鼻，单人操作时操作者用一手拇指和示指固定，另外三指抬举下颌，另一只手挤压气囊。双人操作球囊面罩辅助通气时， 一人双手拇指和示指固定面罩，双手另外三指抬举下颌。另一人单手挤压气囊进行通气。注意事项：胸外按压与人工呼吸比例为 30︰2，为一个循环。避免过度通气。

4．电除颤 如果存在室颤∕无脉室速，应尽早进行电除颤。

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