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　　流行性脑脊髓膜炎

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1．普通型流脑的诊断

　　（1）流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。

　　（2）临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性等。

　　（3）实验室检查：外周血白细胞总数升高，一般在（15～40）×10⁹/L，分类以中性粒细胞为主；脑脊液呈化脓性改变，细胞数增高，可＞1000×10⁶/L，分类以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物减低。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．鉴别诊断

　　（1）其他化脓性脑膜炎：为非流行性，无明显季节性，瘀斑及唇周疱疹少见，DIC罕见。需要靠脑脊液和血液的细菌学检查来鉴别。如肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、金黄色葡萄球菌脑膜炎、大肠埃希菌脑膜炎及铜绿假单胞菌脑膜炎等。

　　（2）结核性脑膜炎：多有结核病史或与结核患者密切接触史。病程长、起病缓慢。早期有头痛、低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。随病情加重出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者有嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷。脑脊液外观呈毛玻璃样改变，细胞数在500×10⁶/L以下，以单核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物明显减少。

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