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　　流行性脑脊髓膜炎

　　二、临床表现

　　潜伏期1～7日，平均2～3日。按病情轻重和临床表现，本病分为轻型、普通型、暴发型和慢性败血症型四种临床类型。

　　1．普通型 约占全部病例的90％，病程可分为四期。

　　（1）上呼吸道感染期：多数患者无症状，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续1～2日。

　　（2）败血症期：起病急骤，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。此期的特征性表现是皮疹，通常为瘀点或瘀斑，最早见于眼结张博士医考网http://www.guojiayikao.com膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。少数患者先为淡红色斑丘疹，而后迅速转为瘀点或瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疱。如坏死累及皮下组织可留瘢痕。多数患者于12～24小时发展致脑膜炎期。此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。

　　（3）脑膜炎期：在败血症基础上头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。此期特征性表现为脑膜刺激征阳性（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。婴幼儿患者除高热、呕吐、烦躁、拒食外，咳嗽、腹泻、惊厥较成人多见，脑膜刺激征常缺如，如囟门隆起则有助于诊断。老年人群由于免疫力及反应性下降，并发症多，暴发型发病率较高，病程长。

　　（4）恢复期：体温逐渐降至正常，各种症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收。一般1～3周痊愈，约10%患者口唇及口周出现单纯疱疹。

　　2．暴发型 多见于儿童，起病急骤，病情凶险，死亡率高。根据表现可分为三型。

　　（1）休克型：除普通型败血症期表现外，皮肤黏膜广泛出血和感染性休克是本型的主要特征。皮肤黏膜瘀点、瘀斑在短期内快速扩大融合，伴中央坏死。早期表现为面色苍白，唇周及肢端发绀，手足发凉，皮肤发花，呼吸急促，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。易并发弥散性血管内凝血（DIC），尿量减少。但脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。血培养多为阳性。实验室检查常证实有DIC存在，脑脊液检查亦无显著异常。

　　（2）脑膜脑炎型：除高热、瘀斑外，脑实质受损突出，表现为剧烈头痛，频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。急性脑水肿患者伴有血压增高，脉搏缓慢，脑脊液压力增高。部分患者可出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑疝，颞叶钩回疝表现为对侧肢体偏瘫，偶可同侧肢体或双侧肢体瘫痪，出现锥体束征，疝侧瞳孔先缩小后扩大，以后对侧动眼神经受压也可出现同样的变化，瞳孔表现为大小不等、忽大忽小、有时边缘不整、对光反射减弱或消失，一侧或双侧眼睑下垂，眼球下沉（落日眼），斜视、向上凝视等改变。小脑扁桃体疝表现为颈肌强直，出现锥体束征，如小脑受压时瞳孔先呈对称性缩小，然后散大，对光反射消失，眼球固定。因延髓呼吸中枢较血管运动中枢脆弱，易发生呼吸衰竭，呼吸节律不整，短期内出现呼吸暂停。

　　（3）混合型：同时具有上述两种暴发型的临床表现，病情极为严重。

　　3．轻型 多见于流脑流行后期，病变轻，多表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道症状，出血点少。脑脊液一般无明显改变，咽拭子培养可发现有脑膜炎球菌生长。

　　4．慢性型 发病率低，多见于成年患者，病程可迁延数周至数月。表现为间断发冷、发热，每次发热持续12小时后缓解，间隔1～4天后再次发作。发作时出现斑丘疹或瘀点，常伴关节痛、脾大、外周血白细胞增多，血培养可呈阳性。

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