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凡有以下高危因素的患儿应收住院治疗:①年龄<2个月;②有青紫和呼吸暂停史;③既往曾有重症喘息病史;④安静时呼吸频率>60次/分;⑤PaO2<7.33kPa(55mmHg),以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。
(一)一般治疗 对有发绀患儿要吸入湿化的氧气,维持PaO2>7.9kPa(60mmHg);由于严重喘憋入量不足,可有脱水,要根据实际需要维持水、电解质平衡。一般每天入量为80~120ml/kg,应小心追踪出入量、尿排出量及尿比重。过多液量可加重肺水肿和增加心脏负担,而且损伤肺功能。个别患儿应用支气管扩张剂及胸部物理治疗可能有效。
(二)抗病毒治疗 抗病毒治疗 建议毛细支气管炎早期使用α干扰素进行抗病毒治疗,雾化吸入:干扰素α-1b2~4ug/(kg·次)或干扰素张博士医考网http://www.guojiayikao.comα-2b10万~20万IU/(kg·次),2次/d,疗程5~7天;或肌内注射:1μg/(kg·次),1次/d,疗程3~5 天。
(三)抗菌药物 不应常规使用,当考虑继发细菌感染或重症病例存在细菌感染高危因素时,可应用抗菌药物抗感染治疗。如病程后期又出现高热,X线片示肺部出现浸润,白细胞增多和分类中性粒细胞增多及核左移者,也可加用抗菌药物。
(四)支气管扩张剂 可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M胆碱受体拮抗剂,尤其是当有过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。如用药后临床症状有所缓解,可继续应用;如用药后无改善,则考虑停用。
(五)合并症的治疗 其他少数发生呼吸衰竭的患儿可按呼吸衰竭处理,必要时气管内插管和机械通气,可挽救患儿生命。未能证明外源性肾上腺皮质激素也可以改变病程及控制喘息,但严重喘憋患儿为减轻气道炎症可以加用。关于镇静剂的应用,除非患儿严重烦躁不安(给氧仍不能纠正),以及应用插管及机械通气患儿可给予镇静剂外,其他情况下要慎用。
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