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　钝性心脏损伤

　　钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、致伤物的质量、作用时间、心脏舒缩时相以及心脏受力面积和方向有关。轻者为无症状的心肌挫伤，重者甚至可发生心脏破裂。钝性心脏破裂伤员绝大多数死于事故现场，极少数有可能通过有效的现场急救而成功地被送达医院。临床上最常见的是心肌挫伤，轻者仅引起心外膜至心内膜下心肌出血、少量心肌纤维断裂；重者可发生心肌广泛挫伤、大面积心肌出血坏死，甚至心内结构，如瓣膜、腱索和室间隔等损伤。心肌挫伤后的修复可能遗留瘢痕，甚至日后发生室壁瘤。严重心肌挫伤的致死原因多为严重心律失常或心力衰竭。

　　【临床表现和诊断】?

轻度心肌挫伤可能无明显症状，中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状。病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折。心肌挫伤的诊断主要依赖临床医生对这一伤情的认识和警惕性，重视辅助检查结果的综合分析。常用的辅助检查为：①心电图：可出现ST 段抬高、T波低平或倒置，房性、室性期前收缩或心动过速等心律失常；②超声心动图：可显示心脏结构和挫伤心肌节段功能异常，经食管超声心动图能提高心肌挫伤的检出率；③心肌酶学检测：动态检测血液磷酸肌酸激酶及其同工酶（CK，CK-MB）和乳酸脱氢酶及其同工酶（LDH，LDH1，LDH2）的活性变化有意义，心肌肌钙蛋白（cardiac?troponin，cTn）I或T（cTnI?or?cTnT）测定的特异性更高。

　　【治疗】?

对于心肌挫伤的病人早期应严密监护，充分休息、吸氧、镇痛等。积极预防可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭，这些严重并发症一般在伤后早期出现，但也有迟发者。如果病人的血流动力学不稳定、心电图异常或上述心肌标志物异常，应监护治疗。

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