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心肌梗死辅助检查★★★

1．心电图改变

（1）特征性改变

1)面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波。

2)在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上。

3)在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置。

4)在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

（2）动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2d内出现病理性Q波，R波减张博士医考网http://www.guojiayikao.com低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。

（3）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

2．血心肌坏死标记物增高

是诊断心肌梗死的敏感指标。肌红蛋白起病后2h内升高，肌钙蛋白I或T起病后3～4h升高。

3．血清心肌酶测定

出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

4．血常规及C反应蛋白检查

发病24～48h后白细胞升高（10～20）×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少；红细胞沉降率增快；C反应蛋白增高。

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