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　　肝硬化

　　1．病因：国内乙肝，国外酒精。

　　2．确诊检查：肝穿刺活检见假小叶形成。

　　3．并发症：最常见上消化道出血；最严重肝性脑病。

　　4．诊断：

　　肝硬化＝肝病史＋贫血、蜘蛛痣、肝掌＋门脉高压（脾亢、食管胃底静脉曲张、腹水）。

　　5．并发症：①自发性腹膜炎＝肝硬化＋腹水＋发热＋腹胀、腹痛。

　　②食管–胃底静脉曲张破裂＝肝硬化＋上消化道出血（呕血、黑便）。确诊：胃镜。

　　③肝性脑病＝肝硬化＋上消化道出血＋神经异常（嗜睡、性格改变、意识障碍）＋扑翼样震颤。

　　④肝肺综合征＝肝硬化＋呼吸困难＋低氧血症。

　　⑤肝肾综合征＝肝硬化＋少尿、低尿钠、氮质血症（肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭）。

　　6．电解质和酸碱平衡紊乱：①低钠血症（稀释性）。②低钾低氯性碱中毒。

　　7．肝硬化腹水治疗：少量腹水：限钠＋利尿剂。中重度腹水：联合利尿＋白蛋白，必要时穿刺/TIPS。顽固性腹水：TIPS或肝移植。

　　8．提示肝脏合成功能改变——血白蛋白↓、凝血酶原时间延长；提示肝纤维化——Ⅳ型胶原↑和透明质酸↑

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