临床表现

临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。 5%～15% 的病人无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余病人或多或少表现与肺癌有 关的症状与体征。

（一）原发肿瘤引起的症状和体征

1.咳嗽 为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。 多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。黏液型腺癌可有大量黏液痰。伴有继发感染时，痰 量增加，且呈黏液脓性。

2.痰血或咯血 多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表 面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。

3.气短或喘鸣 肿瘤向气管、支气管内生长引起部分气道阻塞，或转移到肺门淋巴结致使肿大 的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移引起大量胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞，或广 泛肺部侵犯时，可有呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。

4.胸痛 可有胸部隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁无关。

5.发热 肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗 效果不佳。

6.消瘦 为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或 恶病质。

（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征

1.胸痛 肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，产生不规则的钝痛或隐痛，或剧痛，在呼吸、咳嗽时加重。肋 骨、脊柱受侵犯时可有压痛点。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域。

2.声音嘶哑 肿瘤（多见左侧）直接或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经使声带麻痹，导致声音 嘶哑。

3.吞咽困难 肿瘤侵犯或压迫食管，引起吞咽困难，尚可引起气管 - 食管瘘，导致纵隔或肺部 感染。

4.胸腔积液 肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔积液。

5.心包积液 肿瘤可通过直接蔓延侵犯心包，亦可阻塞心脏的淋巴引流导致心包积液。迅速产 生或者大量的心包积液可有心脏压塞症状。

6.上腔静脉阻塞综合征 肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内 癌栓阻塞，均可引起静脉回流受阻。表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。严重者皮肤呈暗紫色， 眼结膜充血，视力模糊，头晕、头痛。

7.Horner 综合征 肺上沟瘤（Pancoast tumor）是肺尖部肺癌，可压迫颈交感神经，引起患侧眼 睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为 Horner 综合征。

（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征? 病理解剖发现，鳞癌病人 50% 以上有胸外转移，腺癌 和大细胞癌病人为 80%，小细胞癌病人则 95% 以上。约 1/3 有症状的病人是胸腔外转移引起的。肺 癌可转移至任何器官系统，累及部位出现相应的症状和体征。

1.中枢神经系统转移 脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可表现眩晕、共 济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至偏瘫等症状。脊髓束受压迫，出现背痛、下肢 无力、感觉异常，膀胱或肠道功能失控。

2.骨骼转移 表现为局部疼痛和压痛，也可出现病理性骨折。常见部位为肋骨、脊椎、骨盆和四 肢长骨。多为溶骨性病变。

3.腹部转移 可转移至肝脏、胰腺、胃肠道，表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔 积液及胰腺炎症状。肾上腺转移亦常见。

4.淋巴结转移 锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多 个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。

（四）肺癌的胸外表现? 指肺癌非转移性的胸外表现，可出现在肺癌发现的前后，称之为副肿瘤 综合征（paraneoplastic syndrome）。副肿瘤综合征以 SCLC 多见，可以表现为先发症状或复发的首发征 象。某些情况下其病理生理学是清楚的，如激素分泌异常；而大多数是未知的，如厌食、恶病质、体重 减轻、发热和免疫抑制。

1.内分泌综合征（endocrine syndromes） 内分泌综合征系指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的 多肽和胺类物质，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、甲状旁腺激素（PTH）、抗利尿激素（ADH）和促性腺 激素等，出现相应的临床表现。约 12% 的肺癌病人出现内分泌综合征。

（1）抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）：表现为低钠血症和低渗透压血症，出现厌食、恶心、呕 吐等水中毒症状，还可伴有逐渐加重的嗜睡、易激动、定向障碍、癫痫样发作或昏迷等神经系统症状。 低钠血症还可以由于异位心钠肽（ANP）分泌增多引起。大多数病人的症状可在初始化疗后 1～4 周 内缓解。

（2）异位 ACTH 综合征：表现为库欣综合征（Cushing syndrome），如色素沉着、水肿、肌萎缩、低钾血症、 代谢性碱中毒、高血糖或高血压等，但表现多不典型，向心性肥胖和紫纹罕见。由 SCLC 或类癌引起。

（3）高钙血症：轻症者表现口渴和多尿；重症者可有恶心、呕吐、腹痛、便秘，甚或嗜睡、昏迷。高 钙血症是恶性肿瘤最常见的威胁生命的代谢并发症。切除肿瘤后血钙水平可恢复正常。常见于鳞癌 病人。

（4）其他：异位分泌促性腺激素主要表现为男性轻度乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病，多 见于大细胞癌。因 5- 羟色胺等分泌过多引起的类癌综合征，表现为喘息、皮肤潮红、水样腹泻、阵发 性心动过速等，多见于 SCLC 和腺癌。

2.骨骼 -?结缔组织综合征（skeletal-connective tissue syndromes）

（1）原发性肥大性骨关节病（hypertrophic primary osteoarthropathy）：30% 的病人有杵状指（趾），多 为 NSCLC。受累骨骼可发生骨膜炎，表现疼痛、压痛、肿胀，多在上、下肢长骨远端。X 线显示骨膜增 厚、新骨形成，γ- 骨显像病变部位有核素浓聚。

（2）神经 - 肌病综合征（neurologic-myopathic syndromes）：原因不明，可能与自身免疫反应或肿瘤 产生的体液物质有关。 1） 肌无力样综合征（Eaton-Lambert syndrome）：类似肌无力的症状，即随意肌力减退。早期骨盆 带肌群及下肢近端肌群无力，反复活动后肌力可得到暂时性改善。体检腱反射减弱。有些病人化疗 后症状可以改善。70% 以上病例对新斯的明试验反应欠佳，低频反复刺激显示动作电位波幅递减，高 频刺激则引起波幅暂时性升高，可与重症肌无力鉴别。多见于 SCLC。 2） 其他：多发性周围神经炎、亚急性小脑变性、皮质变性和多发性肌炎可由各型肺癌引起；而副 肿瘤性脑脊髓炎、感觉神经病变、小脑变性、边缘叶脑炎和脑干脑炎由小细胞肺癌引起，常伴有各种抗 神经元抗体的出现，如抗 Hu 抗体、抗 CRMP5 和 ANNA-3 抗体。

3.血液学异常及其他 1%～8% 的病人有凝血、血栓或其他血液学异常，包括游走性血栓性静 脉炎（又称特鲁索综合征，Trousseau syndrome）、伴心房血栓的非细菌性血栓性心内膜炎、弥散性血管 内凝血伴出血、贫血，粒细胞增多和红白血病（leukoerythroblastosis）。肺癌伴发血栓性疾病预后较差。 其他还有皮肌炎、黑棘皮症，发生率约 1%；肾病综合征和肾小球肾炎发生率≤1%。