手术进行中的无菌原则

在手术开始之际，手术器械物品均已灭菌消毒，手术人员完成手臂消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手 套，病人手术区也已消毒并覆盖无菌布单。这一切已为手术提供了一个无菌操作的环境。但是在手术 过程中，如果没有一定的规章制度来保持这种无菌环境，则已经灭菌和消毒的物品或手术区域很有可 能受到污染，以致引发伤口甚至深部感染。

所有参加手术的人员都应该认真执行以下无菌操作规则：

1. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区 （至腋中线）、双侧手臂。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也是无菌区。手不能接触背部、 腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。如发 生意外污染，需要立即更换或重新消毒。

2. 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品。坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，按污 染处理。

3. 手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果前臂或肘部触碰到有菌地 方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌巾、布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已不再完整， 应加盖干的无菌布单。

4. 手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后， 才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。

5. 做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。

6. 切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖。例如腹部手术在进腹后将无菌巾与腹膜缝合，保护腹壁切 口。现已有工业化生产的切口保护装置问世，开腹后将切口保护器置入腹腔，其无菌薄膜外翻后即可 覆盖整个切口，对切口有良好的保护作用。

7. 切开空腔脏器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

8. 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置， 以防触及对方背部非无菌区。

9. 参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持 30cm 以上的距离，尽量减少在手 术间的走动。

10. 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术台。

11. 所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度，人人应对无菌原则保持高度的责任感。对于可疑被污染的物品，一概按污染处理。