手术人员和病人手术区域的准备

（一）?手术人员的术前准备?

手术人员需要按照一定的规程进行术前准备，以保证手术在无菌 条件下进行。

1.一般准备 手术人员进入手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手或臂部有破损或有化脓 性感染时，不能参加手术。

2.外科手消毒 人体皮肤表面存在着微生物群落：一部分存在于皮肤皱褶和毛孔等深部，称为 常居菌落；另一部分为皮肤表面的暂居菌，多来自环境，松散附着于皮肤表面。手臂消毒法能清除皮 肤表面几乎所有暂居菌和少部分常居细菌。在手术过程中，深藏的常居菌可能逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要戴上无菌手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染伤口。手臂的消毒包括清洁和消毒两个步骤：先用皂液或洗手液，按“七步洗手法”彻底清洗手臂，去除 表面各种污渍，然后用消毒剂作皮肤消毒。目前常用的手消毒剂有乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。消 毒方法有刷洗法、冲洗法和免冲洗法。外科手消毒最常用的是刷洗法，按一定顺序刷洗手臂3分钟， 可达到外科手消毒标准。新型手消毒剂的出现使消毒过程逐渐简化。

3.穿无菌手术衣和戴手套的方法 手臂消毒完成后，需要按无菌术的要求，穿上无菌手术衣，戴 上无菌手套。

（二）?病人手术区的准备?

病人皮肤表面也存在着暂居菌和常居菌。这些细菌进入切开的组 织，可能会导致感染。病人手术区准备的目的是清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常 居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。 手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影响显露和操作时，应于术前去除。手术前一日，健康状 况允许的病人应沐浴。 除局部麻醉外，手术前皮肤消毒应在麻醉后进行，传统的皮肤消毒法是用 2.5%～3% 碘酊涂擦手术区，待其干燥后以 70% 酒精涂擦两遍，脱去碘酊。近年来，含活性碘或活性氯的专用皮肤消毒剂陆 续问世并广泛用于临床。消毒规范：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心向四周涂擦。如为感染部位手术，或肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤 消毒范围。手术区消毒后，需铺设无菌布单，目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。除手术切开部位外，手术切口周围必 须覆盖四层或四层以上无菌巾。铺巾原则是：先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作 者的一侧，并用巾钳将交角夹住，以防移动。无菌巾铺设完成后，不可随便移动，如果位置不准确，只 能由手术区向外移，不能由外向内移动。