肺念珠菌病

肺念珠菌病（pulmonary candidiasis）又称支气管 - 肺念珠菌病（broncho-pulmonary candidiasis），是 由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性下呼吸道真菌病。念珠菌有黏附黏膜组织的 特性，其中白念珠菌对组织的黏附力尤强，故其致病力较其他念珠菌更强。念珠菌被吞噬后，在巨噬 细胞内仍可长出芽管，穿破细胞膜并损伤巨噬细胞。念珠菌尚可产生致病性强的水溶性毒素，引起休 克。肺念珠菌病在临床较为少见。但近年来非白念珠菌（如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等） 感染有升高的趋势，可能与抗真菌药广泛应用有关。

念珠菌病临床可分为两种类型，亦是病程发展中的两个阶段。

1.支气管炎型 表现为阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰，偶带血丝，随病情进 展，痰稠如糨糊状。憋喘、气短，尤以夜间为甚。乏力、盗汗，多无发热。X 线影像仅示两肺中下野纹 理增粗。

2.肺炎型 表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，痰或呈胶冻状，有时咯血，临床酷似 急性细菌性肺炎。胸部 X 线检查显示双下肺纹理增多，有纤维条索影，伴散在的大小不等、形状不一 的结节状阴影，呈支气管肺炎表现；或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。多为双 肺或多肺叶病变，但肺尖较少受累。偶可并发胸膜炎。 诊断肺念珠菌病，要求合格的痰或支气管分泌物标本 2 次显微镜检酵母假菌丝或菌丝阳性以及 真菌培养有念珠菌生长且两次培养为同一菌种（血行播散者除外）。另外，血清 1，3-β-D- 葡聚糖抗原检测（G 试验）连续 2 次阳性。但确诊仍需组织病理学的依据。 轻症病人在消除诱因后，病情常能逐渐好转，病情严重者则应及时应用抗真菌药物。氟康唑、伊 曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果。氟康唑每日 200mg，首剂加倍，病情重者可用 400mg/d，甚或 更高剂量，6～12mg/（kg·d）。两性霉素 B 亦可用于重症病例，0.5～1.0mg/（kg·d），但毒性反应较大。 棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效。临床上应根据病人的状态和真菌药 敏结果选用。