肺军团菌

【实验室和其他检查】

军团菌培养阳性是诊断军团菌感染的“金标准”，一般需要 3～5 天后能 培养到军团菌菌落，一些极少分离的军团菌种可能需要孵育 14 天才能长出菌落。应在培养的第 1～5 天和第 14 天检视培养平皿。 军团菌血清抗体检测，需要急性期及恢复期双份血清标本呈 4 倍或 4 倍以上变化时有诊断价值。 多数军团菌感染病人在感染后第 3 周左右才产生抗体，而且免疫抑制病人可能永久不会产生抗体。 肺军团菌尿抗原检测是最常用的诊断手段，结果不受先期抗感染治疗影响，实现 15 分钟内快速 床旁检测，敏感性和特异性高，可用于急性期快速诊断。但仅能检测出嗜肺军团菌血清 1 型的感染， 对由非嗜肺军团菌血清型阳性菌株引起的军团菌敏感性差。完全依赖该检测技术可能会造成漏诊，且在不同严重程度军团菌肺炎病人中的检测阳性率波动较大。合格下呼吸道标本军团菌抗原检测虽 然具有快速、简便、可进行属种鉴定、可区分亚型等优点，但敏感性和特异性较差。 核酸扩增试验（nucleic acid amplification tests，NAAT）可区分嗜肺军团菌血清1型和其他血清型。 传统 PCR 和实时 PCR 均可用来检测军团菌，高通量基因检测（NGS）敏感度高，可以测多种病原体，但价格昂贵，目前仍未作为临床常规检测手段。 19kD 寡聚糖相关脂蛋白（PAL）是一种通过尿液排泄的可溶性抗原，有研究提出对浓缩尿液中 PAL 进行检测可协助军团菌肺炎的诊断，核糖体蛋白 L7/L12、白介素 -17A（IL-17A）等作为军团菌检 测新兴标志物的研究正在进行中。

【诊断与鉴别诊断】

凡同时具有以下①、②项和③～⑦项中的任何一项即可诊断军团菌肺炎： ①临床表现有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状；②X 线胸片具有浸润性阴影或伴胸腔积液；③呼吸道分 泌物、痰、血或胸腔积液在活性酵母浸膏琼脂培养基（BCYE）或其他特殊培养基培养有军团菌生长； ④呼吸道分泌物用荧光抗体检查 Lp 阳性；⑤血间接荧光法检查相隔 2～4 周采集的两次标本 IgG 抗 体升高 4 倍，或 IgG 抗体滴度持续≥1∶128（已不常用）；⑥尿液抗原阳性；⑦核酸检测阳性。 对具有特定危险因素或流行病学暴露的非重症 CAP 病人，以及重症或需要住院治疗的 CAP 病 人建议进行军团菌肺炎检测。

【治疗】

目前可用于治疗军团菌感染的常用药物包括喹诺酮类、大环内酯类、多西环素，另外替 加环素、复方磺胺甲 唑及利福平也被证实对军团菌感染有效。近年来单药治疗军团菌肺炎的失败 案例时有报道，这种情况的发生可能有以下几个原因：①军团菌肺炎病人多重菌感染；②军团菌导致 肺纤维化改变；③军团菌耐药性的产生。