模拟试题每日必练

1．男，30岁。剧烈活动后突发胸痛1小时。查体：P 98次／分，R 25次／分，急性病容，呼吸浅快。右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，左肺呼吸音正常。最可能的诊断是

A．胸腔积液

B．支气管哮喘

C．自发性气胸

D．肺气肿

E．肺栓塞

答案：C

解析：患者剧烈活动后（诱因）突发胸痛，急性病容，呼吸浅快。右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，左肺呼吸音正常。最可能的诊断是自发性气胸。

（2～3题共用题干）

男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难。查体：BP 80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿。右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

2．最可能的诊断是

A．张力性气胸

B．闭合性气胸

C．开放性气胸

D．纵隔气肿

E．肺爆震伤

答案：A

3．其主要的病理生理紊乱为

A．静脉回心血量增加

B．纵隔扑动

C．患侧胸膜腔正压

D．每分通气量增加

E．急性肺水肿

答案：C

解析：颈静脉充盈、颈部及右胸部皮下气肿、右胸廓饱满、肋间隙增宽是张力性气胸的典型临床表现。主要的病理紊乱是患侧正压，气压不断增大，超过正常侧。

（4～5题共用题干）

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P118次／分，R22次／分，BP 140/90mmHg，气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

4．需要立即给予的处理是

A．加压包扎固定胸壁

B．胸腔闭式引流

C．静脉输血

D．剖腹探查

E．穿刺排气减压

答案：B

解析：患者左侧血气胸，肺组织压缩达70%，应行胸腔闭式引流排气促进肺组织复张。

5．根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是

А．连枷胸

B．张力性气胸

C．创伤性窒息

D．脾破裂

E．胸膜炎

答案：A

解析：患者3根相邻肋骨骨折，如果每根肋骨发生2处以上的骨折，极易发生连枷胸。

6．肋骨骨折多发生于

A．1～3肋

B．3～4肋

C．4～7肋

D．5～8肋

E．8～10肋

答案：C

解析：第4～7肋骨长而薄，最易折断。

7．单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

A．疼痛，呼吸运动减弱

B．胸壁软化，反常呼吸

C．咳嗽，血痰

D．疼痛

E．出血，休克

答案：B

解析：单侧多根多处肋骨骨折会产生浮动胸壁，诱发反常呼吸。

8．下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是

A．不锈钢丝固定

B．胸壁加压包扎固定

C．输血治疗

D．气管插管

E．开胸探查

答案：B

解析：闭合性单处肋骨骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位，多能自行愈合。

9．开放性肋骨骨折不需要的治疗是

A．胸壁悬吊牵引

B．清创缝合

C．骨折对端固定

D．胸腔闭式引流

E．以上都不是

答案：A

解析：开放性肋骨骨折可直接清创对合肋骨断端。

10．后纵隔肿瘤最常见的是

A．淋巴源肿瘤

B．神经源性肿瘤

C．胸腺瘤

D．畸胎瘤

E．胸内甲状腺

答案：B

解析：神经源性肿瘤常在无意体检时发现。