张博士医考临床执业助理医师模拟试题每日必练

1．男，50岁。因局部脓肿发生休克。经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心力衰竭现象，测中心静脉压为15cmH2O，其下一步治疗首选
A．应用血管扩张剂
B．应用血管收缩剂
C．补充高渗盐溶液
D．给予小剂量糖皮质激素
E．给予5%碳酸氢钠溶液
答案：A
解析：中心静脉压正常值为5～10cmH2O，高于15cmH2 O为静脉压升高。现在患者无心力衰竭现象，则需应用血管扩张剂。

2．休克代偿期表现不包括
A．血压下降
B．兴奋
C．过度通气
D．烦躁
E．舒张压升高
答案：A
解析；休克代偿期表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。休克抑制期表现为血压进行性下降。

3．男，40岁。吞咽困难30天，不能进水2天。口渴、尿少、体重下降。查体：R26次／分，BP 80/50mmHg，神志清楚，烦躁。血Na+ 152mmol/L，血K+ 3.2mmol/L，HCO3－18mmol/L，PaCO2 38mmHg。首要的处理措施应是
A．补充血容量
B．氧疗
C．纠正酸碱失衡
D．有控制地补充血钾
E．应用升压药
答案：A
解析：考虑患者低血容量性休克可能性大，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据患者病情，补充血容量应为目前首要的处理措施。

4．男，40岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天。观察中血压下降至80/60mmHg，脉细速，其扩容治疗应首选
A．葡萄糖溶液
B．平衡盐溶液
C．全血
D．血浆
E．碳酸氢钠溶液
答案：B
解析：根据题意，该患者属于感染性休克，感染性休克的抢救首先就是扩容，首选的液体是平衡液。此题属于记忆题。

5．男，50岁。吸烟20年，近3个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎。关于该疾病叙述不正确的是
A．多伴有游走性浅静脉炎病史
B．患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状
C．患者几乎都为男性，年龄在25～45岁，病程缓慢
D．出现肢体动脉搏动减弱或消失
E．发病后戒烟对治疗帮助不大
答案：E
解析：吸烟是参与血栓闭塞性脉管炎发生和发展的重要环节。戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。

6．女，50岁。双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：血压130/70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率87次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是
A．下肢静脉压增高
B．血浆胶体渗透压降低
C．淋巴液回流受阻
D．血浆晶体渗透压降低
E．心肌收缩力降低
答案：A
解析：患者无基础疾病，双下肢浅静脉呈蚯蚓状改变，因此判断是由下肢静脉压增高造成双下肢水肿。

7．血栓闭塞性脉管炎查体的特异性体征是
A．足背动脉搏动消失
B．Homans征阳性
C．Trendefenburg 试验阳性
D．Perthies 试验阳性
E．Buerger 试验阳性
答案：E
解析：速记：B=“闭”即血栓闭塞性脉管炎=Buerger试验阳性。

8．男，46岁。已诊断为肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）皮肤发绀。应首先考虑的并发症是
A．下尿路感染
B．右下肢静脉血栓
C．心源性休克
D．心力衰竭
E．右下肢动脉栓塞
答案：E
解析：动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛（pain）、麻木（paresthesia）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）和运动障碍（paralysis）。

9．女，34岁。吸烟，近1年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1个月来，右脚趾变黑、皱缩、失去知觉。此种病变是
A．干酪样坏死
B．固缩坏死
C．干性坏疽
D．湿性坏疽
E．变性
答案：C
解析：发黑、皱缩、失去知觉为干性坏疽的表现。

10．女，50岁。右下肢疼痛5年。让其抬高右下肢80°，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示
A．Вuегgег试验阳性
B．下肢静脉通畅度（Trendelenburg）试验阳性
C．大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能（Pratt）试验阳性
D．Perthes 试验阳性
E．Lasegue 试验阳性
答案：A
解析：肢体抬高试验（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足，让患者抬高右下肢80°，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常，说明动脉血栓形成；Trendelenburg试验是测试下肢静脉通畅度；Pratt 试验测试交通支静脉瓣膜功能；Perthea试验为测试下肢深静脉功能；Lasegue试验又称直腿抬高试验，阳性表明椎间盘突出。