病毒性肺炎--实验室检查、诊断、治疗

【实验室和其他检查】

白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围，痰涂片所见的白细 胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。 病毒培养较困难，不宜常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到 致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。用血清检测病毒的特异性 IgM 抗体，有助于早期诊断。急性期和 恢复期的双份血清抗体滴度增高 4 倍或以上有确诊意义。PCR 检测病毒核酸对新发变异病毒或少见 病毒有确诊价值。 胸部 X 线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示 双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同，其 X 线征 象亦有不同的特征。病毒性肺炎胸部 CT 表现多样，常见小叶分布的磨玻璃影、小结节病灶，也可表 现为网织索条影，支气管、血管束增粗，叶、段实变影，可伴有纵隔淋巴结肿大，单侧或双侧少量胸腔积 液。病毒性肺炎吸收慢，病程长。

【诊断】

诊断依据为临床症状及 X 线或 CT 影像改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊 则有赖于病原学检查，包括病毒分离、病毒核酸以及病毒抗体的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包 涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离 病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性 IgG 抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，作 为回顾性诊断。

【治疗】

以对症为主，必要时氧疗。注意隔离消毒，预防交叉感染。 目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：

①利巴韦林，具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞 病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。0.8～1.0g/d，分 3～4 次服用；静脉滴注或肌内注射每日 10～15mg/kg，分 2 次。亦可用雾化吸入，每次 10～30mg，加蒸馏水 30ml，每日 2 次，连续 5～7 天。

②阿昔 洛韦，具有广谱、强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑 制者应尽早应用。每次 5mg/kg，静脉滴注，一日 3 次，连续给药 7 天。

③更昔洛韦，可抑制 DNA 合成， 用于巨细胞病毒感染，7.5～15mg/（kg·d），连用 10～15 天。

④奥司他韦，为神经氨酸酶抑制剂，对甲、 乙型流感病毒均有很好的抑制作用，耐药发生率低，150mg/d，分 2 次，连用 5 天。

⑤阿糖腺苷，具有广 泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染，5～15mg/（kg·d），静脉滴注， 每 10～14 天为 1 个疗程。原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染， 应及时选用敏感的抗生素。 糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争论，例如对传染性非典型肺炎国内报道有效，而欧洲和亚洲 有报道对 H1N1 肺炎的观察证明无效，还导致病死率升高、机械通气和住院时间延长、二重感染发生 率升高。因此，不同的病毒性肺炎对激素的反应可能存在差异，应酌情使用。