【治疗】

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据 本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据病原学的 培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。 此外，还应该根据病人的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间 长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。 青壮年和无基础疾病的 CAP 病人，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。由于我国肺炎链球菌对 大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可 使用呼吸氟喹诺酮类药物（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或住院的 CAP， 常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素，β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合 大环内酯类药物。HAP 常用第二、三代头孢菌素，β- 内酰胺类 /β- 内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳 青霉烯类药物。 重症肺炎首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不 合理，或之后根据病原学培养结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症 CAP 常用β- 内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类药物；青霉素过敏者用呼吸氟喹诺酮类和氨曲南。 HAP 可用具有抗假单胞菌活性的β- 内酰胺类、广谱青霉素 /β- 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一 种联合呼吸氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物，如怀疑有 MDR 球菌感染可选择联合万古霉素、替考拉宁 或利奈唑胺。 抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即应马上给予首剂抗菌药物，越早治疗预后越好。病 情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。抗感染治疗一般可于热退 2～3 天且主要呼吸道症状明显改 善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程 度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度 CAP 病人疗程 5～7 天，重症以及伴有肺外并发症病人可 适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至 10～14 天。金黄色葡萄球菌、铜绿 假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至 14～21 天。 大多数 CAP 病人在初始治疗后 72 小时临床症状改善，表现为体温下降、症状改善、临床状态稳 定，白细胞、C 反应蛋白和降钙素原逐渐降低或恢复正常，但影像学改善滞后于临床症状。应在初始 治疗后 72 小时对病情进行评价，部分病人对治疗的反应相对较慢，只要临床表现无恶化，可以继续 观察，不必急于更换抗感染药物。经治疗后达到临床稳定，可以认定为初始治疗有效。临床稳定标 准需符合下列所有五项指标：①体温≤37.8℃；②心率≤100 次 / 分；③呼吸频率≤24 次 / 分；④收缩压≥90mmHg；⑤血氧饱和度≥90%（或者动脉血氧分压≥60mmHg，吸空气条件下）。对达到临床稳定且 能接受口服药物治疗的病人，改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。 如 72 小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感 染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；④非感 染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。需仔细分析，做必要的检查，进行相应处理。

【预防】

加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒。年龄大于 65 岁者可接种流感 疫苗。对年龄大于 65 岁或不足 65 岁，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者 可接种肺炎疫苗。