临床执业医师支气管扩张症 高频考点
支气管扩张
一、病因
主要病因是支气管﹣肺组织感染和支气管阻塞,许多病人来源于儿童早期的呼吸道感染,如肺炎、百日咳、麻疹等。常见诱发因素有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。
二、临床表现
临床表现 | 特点 |
症状 | ①慢性咳嗽、大量脓痰,随体位改变而加重;②反复咯血;③反复肺部感染;④慢性感染中毒 |
体征 | 下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音,部分慢性病人伴有杵状指(趾) |
三、诊断
支气管扩张=慢性病程+咳大量脓痰或反复咯血+肺部固定局限性湿啰音+胸部X线/HRCT示双轨征
影像学检查 | 特点 |
胸部X线片 | 柱状扩张典型特点是“轨道征”。囊状扩张特征性改变为“卷发样阴影” |
高分辨率CT(HRCT) | 是确诊的重要依据。柱状扩张表现呈分枝状的“双轨征”;静脉曲张型扩张呈“串珠状” |
四、治疗
1.治疗基础疾病。
2.控制感染急性感染发作时,如痰量增加,或有黄绿色脓痰时需应用抗生素治疗,如头孢他啶。
3.改善气流受限和清除气道分泌物。
4.咯血 少量咯血:可对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。中量咯血:静脉应用垂体后叶素或酚妥拉明。抢救大咯血最好采用头低脚高位,也可采取俯卧位、患侧卧位、坐位或半坐位等,但不宜采取仰卧位,仰卧位可能导致血液误吸引发窒息。
5.外科治疗 内科治疗无效者,需行支气管动脉栓塞术或手术切除。
中等量或者大量咯血首选垂体后叶素静脉点滴,若无效需要参考病变范围(局限病变考虑手术治疗,非局限病变考虑支气管动脉栓塞术治疗)。
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