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　　结直肠癌

　　治疗

关键在于早期发现与早期诊断，以利于根治。

　　1. 外科治疗 本病唯一根治方法是癌肿早期切除。对已有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，可进行姑息手术缓解肠梗阻。对原发性肿瘤已行根治性切除、无肝外病变证据的肝转移病人，也 可行肝叶切除术。 鉴于部分结直肠癌病人术前未能完成全结肠检查，存在第二处原发性结直肠癌（异时癌）的风险， 对这些病人推荐术后 3～6 个月即行首次结肠镜检查。

　　2. 结肠镜治疗 结直肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除、内镜下黏膜切 除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），回收切除后的病变组织进行病理检查，如癌未累及基底部 则可认为治疗完成；如累及根部，则需追加手术，彻底切除有癌组织的部分。 对左半结肠癌形成肠梗阻者，可在内镜下安置支架，解除梗阻，一方面可缓解症状，更重要的是有 利于减少术中污染，增加Ⅰ期吻合的概率。

　　3. 化疗 结直肠癌对化疗一般不敏感，早期癌根治后一般不需化疗，中晚期癌术后常用化疗作 为辅助治疗。新辅助化疗可降低肿瘤临床分期，有助于手术切除肿瘤。5- 氟尿嘧啶（5-FU）、甲酰四 氢叶酸（LV）、奥沙利铂（三药组成 mFOLFOX6 方案）是常用的化疗药物。

　　4. 放射治疗 主要用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率；术后放疗仅用 于手术未能根治或术后局部复发者。术前与术后放疗相结合的“三明治疗法”，可降低Ⅱ期或Ⅲ期 直肠癌和直肠乙状结肠癌病人局部复发风险，提高肿瘤过大、肿瘤已固定于盆腔器官病人的肿瘤切 除率。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　5. 靶向治疗 抑制人类血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体（如贝伐单抗）、抑制表皮生长 因子受体（EGFR）的单克隆抗体（如西妥昔单抗），可调控肿瘤生长的关键环节。该两种药物皆已被 批准用于晚期结直肠癌的治疗。

　　6. 免疫检查点抑制剂治疗 免疫检查点抑制剂疗效有限，单独应用多限于错配修复基因缺陷型 （mismatch repair gene defect type，dMMR）/MSI-H 亚型，而其约占结直肠癌的 15% 和转移性结直肠癌 的 5%。目前我国药监局已批准帕博利珠单抗单药用于 KRAS、NRAS 和 BRAS 基因野生型。药物方案 包括单药、双药、联合化疗或联合靶向药物治疗等。

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