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　　临床执业医师--呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）是指 CO₂ 排出障碍或吸入过多引起的 pH 下降，以血浆 H₂CO₃浓度原发性升高为特征。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

【病因】 ①颅脑损伤、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂或麻醉药物用量过大以及呼吸机使用不当 导致 CO₂ 排出障碍。②喉痉挛或水肿、异物堵塞气管、溺水等可以引起急性呼吸性酸中毒；慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮喘、严重胸廓畸形、呼吸肌麻痹、气胸或胸腔积液等均可引起慢性呼吸性酸中毒。 ③急性心源性肺水肿、重度肺气肿、严重肺炎、肺广泛纤维化等均可引起通气障碍。④环境中 CO₂ 浓 度过高，吸入 CO₂ 过多。 急性呼吸性酸中毒时主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲系统代偿，但这种调节和代偿十分 有限，常表现为失代偿状态。慢性呼吸性酸中毒时 PaCO₂ 和 H⁺ 浓度持续升高，肾小管上皮细胞内碳 酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增高，肾小管上皮排泄 H⁺ 和 NH₄ ⁺ 以及对 HCO₃ ^- 的重吸收增加。

【临床表现】 急性严重的呼吸性酸中毒常表现为呼吸急促、呼吸困难以及明显的神经系统症状， 起初病人可有头痛、视物模糊、烦躁不安，进一步发展可出现震颤、神志不清甚至谵妄、昏迷等。脑缺 氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。pH 下降以及高 CO₂ 血症可引起外周血管扩张，导致心律失常、 血压下降等症状。慢性呼吸性酸中毒病人大多数是慢性阻塞性肺疾病等引起的，因此临床上常以这 些疾病相关表现为主，包括咳嗽、气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状。

【诊断】 病人多有呼吸功能受影响病史，出现上述症状，即应怀疑有呼吸性酸中毒。呼吸性酸中 毒的血气分析参数：PaCO₂ 增高，pH 降低，通过肾代偿后，代谢性指标继发性升高，AB、SB 及 BB 值均 升高，AB＞SB，BE 正值加大。

【治疗】 急性呼吸性酸中毒时应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使蓄积的 CO₂ 尽 快排出。如为呼吸停止、气道阻塞引起者应尽快插管，行机械通气，可有效改善机体通气及换气功能； 由吗啡导致的呼吸中枢抑制者可用纳洛酮静脉注射。对慢性呼吸性酸中毒病人应积极治疗原发病， 针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施，以改善换气功能和减轻酸中毒程度。

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