慢性阻塞性肺疾病-诊断和实验室检查

实验室和其他辅助检查

1. 肺功能检查 是判断持续气流受限的主要方法。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70% 可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。

2. 胸部 X 线检查 慢阻肺病早期 X 线胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。X 线胸片改变对慢阻肺病诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值，对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用。

3. 胸部 CT 检查 CT 检查可见慢阻肺病小气道病变、肺气肿以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。高分辨率 CT 对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性，对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值。对于由吸烟导致的慢阻肺病病人，推荐以低剂量 CT 扫描进行肺癌筛查。

4. 血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

5. 其他 慢阻肺病合并细菌感染时，外周血白细胞计数增高，核左移。痰培养可用于病原菌检测。

诊断与稳定期病情严重程度评估

（一）诊断 根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺病。肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺病诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70% 为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺病。

（二）稳定期病情严重程度评估 目前多主张对稳定期慢阻肺病采用综合指标体系进行病情严重程度评估。

1. 肺功能评估 可使用 GOLD 分级，慢阻肺病病人吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，再依据其 FEV1 下降幅度进行气流受限的严重程度分级。

2. 症状评估 可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC 问卷）评估呼吸困难程度，采用慢阻肺病评估测试（COPD assessment test，CAT）问卷评估慢阻肺病病人的健康损害程度。

3. 急性加重风险评估 上一年发生 2 次及 2 次以上中度急性加重，或 1 次及 1 次以上需要住院治疗的急性加重，均提示未来急性加重风险增加。依据上述症状、急性加重风险和肺功能改变等，即可对稳定期慢阻肺病病人的病情严重程度作出综合性评估，并依据该评估结果选择稳定期的主要治疗药物。外周血嗜酸性粒细胞计数有可能在预估慢阻肺病急性加重风险及吸入型糖皮质激素（ICS）对急性加重的预防效果有一定价值。慢阻肺病病人气流受限严重程度的肺功能分级

肺功能分级 病人肺功能 FEV1 占预计值的百分比（%pred）

GOLD 1 级：轻度≥80

GOLD 2 级：中度50～＜80

GOLD 3 级：重度30～＜50

GOLD 4 级：极重度＜30

在对慢阻肺病病人进行病情严重程度的综合评估时，还应注意慢阻肺病病人的全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾。

（三）急性加重期病情严重程度评估 慢阻肺病急性加重是指 14 天内，出现以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰增加为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他气道损伤因素引起的局部和全身炎症增加有关。

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