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临床执业医师--早期妊娠的诊断

　　早期妊娠又称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期诊断主要是确定妊娠、胎 数、孕龄，排除异位妊娠等病理情况。

【症状与体征】1.停经 生育期有性生活史的健康女性，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑妊娠；过期 10 日以上，尤应高度怀疑妊娠。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。部分妊娠女性在 受孕后出现不规则阴道流血，临床不一定表现为明显的停经史。2.早孕反应 在停经 6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油 腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应，部分患者有情绪改变，多在停经 12 周左右自行消失。3.尿频 前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。4.乳房变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露；乳头增大，乳头乳晕 着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节（Montgomery’s tubercles）。哺乳期女 性妊娠后乳汁明显减少。5.妇科检查 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，子宫峡部极软。妊娠 6～8 周时双合诊检 查，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。子宫逐渐增大变软，呈球形。妊娠 8 周 时，子宫为非孕时的 2 倍，妊娠 12 周时为非孕时的 3 倍，宫底超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。6.其他 部分患者出现雌激素增多的表现，如蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着（面部、腹白线、乳 晕等）。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

【辅助检查】1.妊娠试验（pregnancy test） 受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血清中人绒毛 膜促性腺激素（hCG）增高。临床上多用早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确 诊为妊娠。但要确定是否为宫内妊娠，尚需超声检查。2. 超声检查 妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和妊娠滋养细胞疾 病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常；若为多胎妊娠，可通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性。停经35 日时，宫腔内见到圆形或椭圆形孕囊（gestational sac，GS）；妊娠 6 周时，可见到胚芽和原始 心管搏动。妊娠 14 周前，测量胎儿顶臀长（crownrump length，CRL）能较准确地估计孕周，校正预产 期。停经 11～13⁺⁶ 周超声检查可以排除严重的胎 儿畸形，如无脑儿，超声测量指标有胎儿颈项透明 层（nuchal translucency，NT）厚度和胎儿鼻骨（nosal bone）等，可作为妊娠早期染色体疾病筛查指标。 彩色多普勒超声可见胎儿心管搏动，可以确诊为早 期妊娠且为活胎。

【诊断】在本次月经周期中有性生活史的生育期女性， 出现停经或者异常阴道流血，均应考虑妊娠的可能；血或尿 hCG 阳性提示妊娠；超声发现宫内孕囊或 胚芽可以确诊为宫内妊娠，见心管搏动提示胚胎存活。因此，血或尿 hCG 阳性、超声见胚芽和心管搏 动才能确诊为正常妊娠。

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