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　　临床执业医师-低渗性脱水

　　低渗性脱水（hypotonic dehydration）? 即细胞外液减少合并低血钠，特点是 Na+ 丢失多于 失水，血清 Na⁺ 浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/（kg·H2O），伴有细胞外液量减少。

【病因】 ①大量消化液丢失而只补充水，这是最常见原因。如大量呕吐、长期胃肠减压导致大量 含 Na⁺ 消化液丢失而只补充水或仅输注葡萄糖溶液。②液体在第三间隙集聚：如腹膜炎、胰腺炎形成 大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸腔积液等。③长期连续应用排钠利 尿剂如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等。肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管对 Na⁺ 重吸收减少。 此外，肾实质性疾病或肾小管中毒等可引起 Na⁺ 排出增加。④经皮肤丢失：如大量出汗、大面积烧伤 等均可导致体液和 Na⁺ 大量丢失，若只补充水则可造成低渗性脱水。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

【临床表现】 常见症状有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等，一般无口渴 感。当循环血量明显下降，肾滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留时，可出现神志淡漠、肌痉挛性 疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等。 根据缺钠程度，低渗性脱水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在 130～＜135mmol/L 以下，病人感 疲乏、头晕、手足麻木，尿 Na⁺ 减少。中度缺钠者血钠浓度在 120～＜130mmol/L 以下，除有上述症状 外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视物模糊、站立性晕倒，尿 量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在 120mmol/L 以下，病人神志不清，出现肌痉挛性 抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克。

【诊断】 病人有上述体液丢失病史和临床表现，可初步诊断为低渗性脱水。进一步检查包括： ①尿液检查：尿比重常在 1.010 以下，尿 Na⁺ 和 Cl^- 常明显减少。②血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L。 血钠浓度越低，病情越重。③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高。

【治疗】 首先应积极处理致病原因。针对低渗性脱水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足情 况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量。治疗原则是根据血钠 降低速度、程度及症状进行治疗。低渗性脱水时，补钠量可按下列公式计算：需补充钠量（mmol）=［血 钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性为 0.5）。总输入量应分次完成， 一般先补充缺钠量的一部分以解除急性症状，然后再根据临床表现及血 Na⁺、Cl^- 浓度、动脉血气分析 等指标补充剩余量。重度缺钠出现休克者首先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注。输注高 渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过 100～150ml，随后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。

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