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精神神经系统疾病·高频考点

　　神经系统

　　【考点一】神经病学概论

　　1．脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八庭九舌咽，十迷一副舌下全。

　　2．内囊（基底节区）：对侧三偏，对侧瘫痪，偏盲，偏深感觉障碍。

　　3．脑干：交叉瘫——对侧肢体瘫痪，同侧面部瘫痪。

　　4．脊髓 ①颈膨大以上：四肢瘫。②胸髓：下肢瘫。③马尾：脊髓圆锥：会阴部感觉障碍，便失禁。

　　5．小脑：共济失调，醉汉步态，指鼻试验（＋），闭目难立征（Romberg征）阳性。

　　6．脑瘫：剪刀样步态。

　　7．脊髓半切综合征：对侧痛温觉障碍，同侧深感觉障碍+运动。

　　8．脊髓后角损害：感觉分离。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　9．脊髓前角损害：肢体活动障碍。

　　10．额叶：运动性失语（能理解不能成句表达）；顶叶角回：命名性失语（认识但说不出名字）；顶叶：缘上回，失用症（知道物品用途，但不会用）；颞叶：感觉性失语（能表达但听不懂别人说话）。

　　【考点二】周围神经病

　　1．面神经麻痹

　　①病因：病毒感染、受凉史。

　　②临床表现：额纹消失、眼睑不能闭合、不能皱额蹙眉。口角偏向健侧，鼓气或吹口哨时漏气。

　　Bell征：闭露征（闭合不全）＋（露眼白）。记忆：鼓气漏气 Bell征，歪眉斜眼维生素。

　　③治疗：首选糖皮质激素，恢复期可加用Vit B族。

　　鉴别诊断：中枢性面瘫（核上瘫）=仅下半面部瘫痪，额纹正常，可闭眼，Bell征（－），常伴肢体偏瘫、病理征阳性。

　　周围性（核下瘫）vs中枢性面瘫（核上瘫）：额纹是否消失是关键。

　　2．三叉神经痛

　　①临床表现：短暂，突发，反复发作的剧痛。特点：（脸部）触发点或扳机点，没有阳性体征。

　　②治疗：首选卡马西平，无效时手术（如微血管减压术）。

　　3．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS，吉兰–巴雷综合征）

　　1．临床表现：运动障碍比感觉障碍重的多。运动——对称性，迟缓性瘫痪——最重。感觉——手套–袜套样感觉缺失，感觉异常。脑神经——双侧面神经麻痹＋延髓麻痹，吞咽困难、构音困难。

　　2．诊断：前驱感染（空肠弯曲菌常见）＋四肢对称性无力＋肢体远端感觉异常＋大小便正常。

　　3．检查：脑脊液蛋白–细胞分离（蛋白↑，细胞数正常）。

　　4．治疗：血浆交换。最大威胁——呼吸肌麻痹！保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机人工辅助。

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