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　　内分泌系统疾病·高频考点

　　【考点三】糖尿病与低血糖症

　　（一）糖尿病

　　1．诊断标准：糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或＋空腹血糖≥7.0mmol/L，或＋OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。

　　2．分型：T₁DM：青少年，胰岛素绝对缺乏，多死于糖尿病肾病，治疗用胰岛素。T₂DM：肥胖中老年，以胰岛素抵抗为主，多死于大血管病变，治疗控制饮食、降糖药。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　3．并发症：

　　糖尿病酮症酸中毒=糖尿病＋呼气中“烂苹果味”＋尿糖、尿酮体强阳性。

　　糖尿病肾病=糖尿病＋水肿、蛋白尿，检查首选尿白蛋白测定。

　　4．治疗：

　　（1）二甲双胍：抑制肝糖输出，适用于肥胖的T₂DM。消化道反应最常见，乳酸性酸中毒最严重。

　　（2）阿卡波糖：延迟碳水化合物吸收，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。胃肠道反应常见。

　　（3）胰岛素：适用于①T₁DM；②伴有并发症；③围手术期、妊娠；④降糖药治疗无效；⑤合并感染。

　　Somogyi效应：夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

　　黎明现象：仅于黎明时出现高血糖，可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

　　（二）低血糖症

　　1．胰岛素瘤的Whipple三联征：①低血糖症状；②血糖＜2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。

　　2．检查：首选饥饿实验，确诊空腹胰岛素和C肽测定。

　　【考点四】下丘脑–垂体疾病

　　（一）腺垂体功能减退症

　　1．病因：垂体腺瘤（最常见）、希恩综合征（最严重）。

　　2．临床表现：性腺、甲状腺、肾上腺功能均减退。

　　3．治疗：激素替代治疗，优先补充糖皮质激素。

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