【考点一】肝脏疾病
（一）肝硬化
1．病因：国内乙肝，国外酒精。
2．确诊检查：肝穿刺活检见假小叶形成。
3．并发症：上消化道出血最常见；肝性脑病最严重。
4．诊断：
肝硬化=肝病史＋贫血、蜘蛛痣、肝掌＋门脉高压（脾亢、食管胃底静脉曲张、腹水）。
自发性腹膜炎=肝硬化＋腹水＋发热＋腹胀、腹痛。
食管-胃底静脉曲张破裂=肝硬化＋上消化道出血（呕血、黑便）。
肝性脑病=肝硬化＋上消化道出血＋神经异常（嗜睡、性格改变、意识障碍）＋扑翼样震颤。
（二）肝脓肿
1．病因：胆道感染最常见，多为大肠埃希菌、葡萄球菌。
2．诊断：细菌性肝脓肿=肝区痛、肝大＋寒战高热。
3．检查：首选B超。
（三）原发性肝癌
1．诊断：原发性肝癌=肝区痛＋肝大＋消瘦、乏力＋AFP升高。
2．检查：首选B超，确诊用肝穿刺活检。
3．治疗：首选手术切除。
【考点二】胆道疾病
（一）胆囊结石
胆囊结石=右上腹绞痛＋B超示胆囊内强回声光团。
治疗：首选腹腔镜胆囊切除。
（二）急性胆囊炎
急性胆囊炎=右上腹绞痛＋Murphy征阳性＋B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）。
（三）肝外胆管结石
胆管结石=Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）＋B超示胆管内强回声光团。
治疗：胆总管切开取石＋T管引流。
（四）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
1．诊断：急性胆管炎=Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）。
急性梗阻性化脓性胆管炎=Reynolds五联征（腹痛、寒战高热和黄疸＋休克＋精神神经症状）。
2．治疗：抗休克＋胆总管切开减压、T管引流。
（五）胆管癌（助理不用看）
1．诊断：下段胆管癌=黄疸进行性加重＋体重减轻＋胆囊无痛性肿大＋影像学（胆管扩张，远端狭窄）。
肝门部胆管癌=黄疸进行性加重＋体重减轻＋胆囊不肿大或萎缩。
2．检查：首选B超。
【考点三】胰腺疾病
（一）急性胰腺炎
1．诊断：急性胰腺炎=暴饮暴食/大量饮酒/胆病史＋持续性左上腹痛、腰背部放射＋压痛、反跳痛＋淀粉酶升高。
2．检查：首选B超；确诊增强CT；血淀粉酶2～12小时开始升高，24小时达高峰。
3．治疗：首先禁食、胃肠减压。
（二）胰腺癌
1．诊断：胰头癌=腹痛＋黄疸进行性加重＋体重减轻＋胆囊无痛性肿大＋CA19-9升高＋影像学（胰头部肿块伴胰胆管扩张）。
2．检查：确诊首选CT。
【考点四】食管、胃、十二指肠疾病
（一）胃食管反流病（GERD）
1．诊断：胃食管反流病=反酸、烧心＋胸骨后疼痛＋抗酸药物有效。
2．检查：内镜是首选、最准确的方法。
3．治疗：首选质子泵抑制剂（奥美拉唑）。
（二）食管癌
1．诊断：食管癌=进食哽噎感＋进行性吞咽困难＋钡餐示管壁僵硬。
2．检查：首选内镜。
（三）急性胃炎
1．诊断：急性（糜烂出血性）胃炎=急性病程＋非甾体抗炎药服用史/饮酒＋上腹隐痛＋（呕血/黑粪）。
2．烧伤——Curling溃疡；中枢神经系统病变——Cushing溃疡。
3．治疗：质子泵抑制剂（奥美拉唑）。
（四）慢性胃炎
1．病因：Hp感染最常见。
2．诊断：
（1）慢性浅表性胃炎=慢性病程＋上腹胀痛＋胃黏膜红白相间，以红为主。
（2）慢性萎缩性胃炎=慢性病程＋上腹胀痛＋胃黏膜红白相间，以白为主，黏膜血管透见。
A型胃炎：自身免疫性胃炎，病变在胃体、胃底；内因子、壁细胞抗体阳性。
B型胃炎：Hp感染，病变在胃窦。
3．检查：确诊首选胃镜；复查首选13C。
4．治疗：根除Hp；四联疗法=1种PPI＋2种抗生素＋1种铋剂。
（五）消化性溃疡（PU）
1．胃溃疡（GU）：餐后痛；出血和穿孔好发于胃小弯。
2．十二指肠溃疡（DU）：饥饿痛；出血——球部后壁；穿孔——球部前壁。
3．并发症：
（1）溃疡出血=消化性溃疡＋呕血黑便＋血压下降。
（2）溃疡穿孔=消化性溃疡＋突发上腹痛＋板状腹＋立位腹平片膈下游离气体。
（3）瘢痕性幽门梗阻=上腹饱满＋呕吐宿食，不含胆汁＋振水音，可导致低氯低钾碱中毒。
4．检查：确诊首选胃镜。
5．药物治疗：首选质子泵抑制剂（奥美拉唑）。
6．手术治疗：胃大部切除术。胃溃疡——毕Ⅰ式；十二指肠溃疡——毕Ⅱ式。
（六）胃癌
1．诊断：胃癌=上腹不适＋黑便＋左锁骨上淋巴结肿大＋体重减轻。
2．病理：早期胃癌：仅限于黏膜或黏膜下层。小胃癌＜10mm；微小胃癌＜5mm。
3．检查：首选胃镜；确诊胃镜＋活检；判断分期增强CT。
4．治疗：根治性胃大部切除术。
【考点五】肠道疾病
（一）克罗恩病（CD）（助理不用看）
1．好发部位：末段回肠。
2．诊断：克罗恩病=右下腹痛＋腹泻＋无黏液脓血便＋肛瘘史＋结肠镜示铺路石样变。
3．检查：首选结肠镜，示跳跃式分布的纵行溃疡、铺路石样变。
（二）溃疡性结肠炎
1．好发部位：直肠、乙状结肠。
2．诊断：溃疡性结肠炎=左下腹痛＋腹泻＋黏液脓血便＋抗生素无效。
3．检查：首选结肠镜，示连续、弥漫分布的颗粒状、多发浅溃疡。
4．治疗：轻、中型——柳氮磺吡啶；重型——糖皮质激素。
（三）肠结核（助理不用看）
1．好发部位：回盲部。
2．诊断：肠结核=低热盗汗＋右下腹痛＋腹泻＋钡剂灌肠示跳跃征。
3．检查：首选结肠镜，示环形溃疡。
（四）肠易激综合征（助理不用看）
1．临床表现：受凉、紧张后腹痛，排便习惯和性状改变，结肠镜检查无异常。
2．治疗：解痉——匹维溴铵；止泻——蒙脱石散。
（五）肠梗阻
1．诊断：肠梗阻=痛、吐、胀、闭＋腹平片示液气平面。
（1）机械性肠梗阻——肠鸣音亢进，有术后粘连或肿瘤史。
（2）绞窄性肠梗阻——腹穿血性液体，及时手术治疗。
（3）高位肠梗阻——呕吐胃内容物，X线钡餐鱼骨刺状。易致代碱。
（4）低位肠梗阻——呕吐粪性物，立位腹平片阶梯状气液平，易致代酸。
（5）乙状结肠扭转——老年人便秘，鸟嘴征、马蹄状。
2．治疗：禁食、胃肠减压；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
（六）结肠癌
1．诊断：结肠癌=老年人＋腹部隐痛＋腹部包块＋排便习惯和大便性状改变。
升（右）结肠癌——贫血、乏力；降（左）结肠癌——肠梗阻。
2．检查：确诊首选结肠镜＋活检；CEA升高。
【考点六】急性阑尾炎
1．病因：最常见——阑尾腔阻塞；解剖学原因——阑尾动脉是无侧支的终末动脉。
2．临床表现：急性阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛、反跳痛。
腰大肌实验（＋）——盲肠后位；闭孔内肌试验（＋）——盆位。
【考点七】直肠肛管疾病
（一）肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔
1．肛裂
①诊断：肛裂=肛周剧痛＋便秘＋鲜红血便＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）。
②检查：首选肛门视诊。
2．直肠肛管周围脓肿
①诊断：肛门周围脓肿——肛周红肿压痛、有波动感。骨盆直肠间隙脓肿——直肠指诊波动感。坐骨肛管间隙脓肿——深压痛、直肠指诊波动感。
②治疗：脓肿切开引流。
3．肛瘘
①诊断：肛瘘=肛周有脓性、血性分泌物自外口流出＋条索状瘘管。
②治疗：关键——确定肛瘘与肛门括约肌的解剖关系。
4．痔
①内痔：无痛性便后出血。Ⅱ度——自行还纳，Ⅲ度——用手还纳。
②外痔：肛门瘙痒、潮湿不洁。血栓性外痔压痛明显。
（二）直肠癌
1．诊断：直肠癌=青年或老年＋脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套。
2．检查：首选直肠指诊；确诊内镜；肿瘤标记物CEA。
3．治疗：距齿状线≤5cm——腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；＞5cm——经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）。
【考点八】消化道出血
1．病因：消化性溃疡最常见。
2．诊断：上消化道出血=呕血、黑粪＋休克表现。食管贲门黏膜撕裂综合征=先剧烈呕吐＋后呕血。
3．检查：首选胃镜。
【考点九】腹膜炎
（一）急性化脓性腹膜炎
1．病因：继发性腹膜炎——大肠埃希菌最常见。
2．治疗：关腹前一般不在腹腔内用抗生素。
（二）腹腔脓肿（助理不用看）
1．膈下脓肿：术后发热、呃逆；X线示膈肌升高；治疗经皮穿刺置管引流。
2．盆腔脓肿：术后发热、里急后重；治疗经直肠切开引流，已婚女性经后穹隆切开引流。
（三）结核性腹膜炎
1．诊断：结核性腹膜炎=低热、盗汗＋腹痛＋腹水＋腹部包块＋腹壁柔韧感。
2．检查：腹水检查：ADA＞45，蛋白质含量＞30g/L，白细胞以单核细胞为主。
【考点十】腹外疝
1．斜疝=幼儿及青壮年＋包块可进入阴囊＋按压深环后疝块不再突出。
2．直疝=老年人＋包块不进入阴囊＋按压深环后疝块仍突出。
3．股疝=中年女性＋腹股沟韧带下方，半球形肿块＋易嵌顿伴肠梗阻。
4．治疗：Ferguson法——前壁；Bassini法——后壁；McVay法——股疝。
【考点十一】腹部损伤
1．开放性损伤最常见的是肝；闭合性损伤最常见的是脾。
2．肝破裂=右上腹部外伤史＋血压下降＋腹膜刺激征。
3．脾破裂=左上腹部外伤史＋腹腔内出血（血压降低）。
4．诊断性腹穿抽到不凝血——实质性器官破裂——首选检查B超
5．十二指肠损伤：X线腹膜后花斑样改变。
6．小肠损伤：脐周痛，腹膜炎早、轻；结肠损伤：腹膜炎晚、重。