执业医师每日考点速记--内分泌系统

【考点一】内分泌及代谢疾病1．下丘脑分泌的抗利尿激素和催产素，储存在神经垂体。

2．腺垂体分泌泌乳素、生长激素、促...激素。

3．甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素（CT）：降钙降磷。

4．甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）：升钙降磷。

【考点二】甲状腺疾病

（一）甲状腺功能亢进症

1．病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见。

2．诊断：Graves病=女性＋高代谢（怕热多汗、多食消瘦心悸、易激动、手颤）＋甲状腺弥漫性肿大＋T3、T4增高。

甲亢合并周期性软瘫=甲亢＋双下肢无力、软瘫＋低血钾。

3．检查：首选甲功检查：T3、T4↑并TSH↓（最敏感）。

4．治疗：

（1）抗甲状腺药物：抑制甲状腺激素合成。妊娠早期首选小剂量丙硫氧嘧啶。白细胞数＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L时应停药。

（2）131I：妊娠期、哺乳期、确诊或可疑有甲状腺癌的病人禁用。

（3）手术治疗：①适应证：压迫症状、妊娠中期、胸骨后甲状腺肿、疑恶变、继发性甲亢或高功能腺瘤、药物无效。②术前准备：碘剂（抑制甲状腺激素释放）、控制脉率＜80次／分；基础代谢率＜＋20%。③并发症：呼吸困难（切口内出血，敞开切口）、喉返神经损伤（一侧声嘶、双侧失音）、喉上神经损伤（内支呛咳）、手足抽搐（误伤甲状旁腺，静注10%葡萄糖酸钙）。

（二）甲状腺功能减退症

1．病因：原发——桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）；继发——垂体肿瘤、希恩综合征。

2．检查：T4、T3↓，TSH↑。

3．治疗：甲状腺替代治疗，首选左甲状腺素。

（三）单纯性甲状腺肿（助理不用看）

1．病因：缺碘。

2．诊断：甲状腺弥漫性肿大，T3、T4、TSH测定正常。

3．治疗：补碘、给予甲状腺素；手术（有压迫、胸骨后和结节性甲状腺肿）。

（四）甲状腺癌

1．病理：①乳头状癌：最常见；②髓样癌：分泌降钙素。腹泻、面部潮红，细胞排列呈巢状。

2．临床表现：甲状腺内单个、质硬、无痛结节，伴压迫症状、声音嘶哑、Horner综合征。

3．治疗：手术。

【考点三】糖尿病与低血糖症

（一）糖尿病

1．诊断标准：糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或＋空腹血糖≥7.0mmol/L，或＋OGTT

2小时血糖≥11.1mmol/L。

2．分型：T1DM：青少年，胰岛素绝对缺乏，多死于糖尿病肾病，治疗用胰岛素。T2DM：肥胖中老年，以胰岛素抵抗为主，多死于大血管病变，治疗控制饮食、降糖药。

3．并发症：

糖尿病酮症酸中毒=糖尿病＋呼气中“烂苹果味”＋尿糖、尿酮体强阳性。

糖尿病肾病=糖尿病＋水肿、蛋白尿，检查首选尿白蛋白测定。

4．治疗：

（1）二甲双胍：抑制肝糖输出，适用于肥胖的T2DM。消化道反应最常见，乳酸性酸中毒最严重。

（2）阿卡波糖：延迟碳水化合物吸收，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。胃肠道反应常见。

（3）胰岛素：适用于①T1DM；②伴有并发症；③围手术期、妊娠；④降糖药治疗无效；⑤合并感染。

Somogyi效应：夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

黎明现象：仅于黎明时出现高血糖，可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

（二）低血糖症

1．胰岛素瘤的Whipple三联征：①低血糖症状；②血糖＜2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。

2．检查：首选饥饿实验，确诊空腹胰岛素和C肽测定。

【考点四】下丘脑–垂体疾病

（一）垂体腺瘤（助理不用看）

1．诊断：泌乳素瘤=闭经、泌乳＋性欲减退、不育＋双颞侧偏盲。

2．检查：首选垂体MRI，测定PRL浓度。

3．治疗：首选溴隐亭。

4．生长激素瘤=巨人症、肢端肥大症＋葡萄糖负荷不被抑制，治疗用奥曲肽。

（二）腺垂体功能减退症

1．病因：垂体腺瘤（最常见）、希恩综合征（最严重）。

2．临床表现：性腺、甲状腺、肾上腺功能均减退。

3．治疗：激素替代治疗，优先补充糖皮质激素。

（三）中枢性尿崩症（助理不用看）

1．临床表现：多尿、烦渴、多饮，尿比重＜1.005。

2．诊断：定性禁水试验；定位垂体后叶素试验。

3．治疗：首选去氨加压素。

【考点五】肾上腺疾病（助理不用看）

（一）库欣综合征（皮质醇增多症）

1．临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压等。

2．检查：定性诊断——小剂量地塞米松抑制试验；病因、定位诊断——大剂量地塞米松抑制试验。

（二）原发性醛固酮增多症

1．临床表现：高血压、低血钾。

2．诊断：血浆醛固酮水平↑，肾素活性↓，血管紧张素↓，同时皮质醇水平正常。

3．治疗：手术切除醛固酮分泌瘤。

（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

1．临床表现：皮肤色素沉着＋皮质醇和醛固酮缺乏表现（乏力、食欲减退、低血压、血钾高）。

2．诊断：血浆皮质醇水平↓，ACTH水平↑。

（四）嗜铬细胞瘤

1．临床表现：阵发性高血压。

2．诊断：24小时尿儿茶酚胺升高。

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