呼吸系统疾病·高频考点

【考点一】慢性阻塞性肺疾病

1．病因：最重要病因——吸烟；急性发作和发生发展病因：感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。

2．发病机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症。最主要炎症细胞：中性粒细胞，最主要炎症因子：IL-8。

3．病理生理：气道慢性炎症导致小气道阻塞和肺组织破坏。持续性气流受限导致阻塞性通气功能障碍。

4．辅助检查：肺功能检查（首选检查、确诊金标准、最有价值的检查）。

COPD确诊检查：FEV1/FVC＜0.7；稳定期严重程度评估：FEV1占预计值的百分比。FEV1≥80％、＜80％、＜50％、＜30％分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。

张博士医考红宝典：COPD肺功能检查汉字带残、带总升高，英文带R、T升高，其他值全部降低。

5．并发症：

①自发性气胸=突然加重的呼吸困难＋胸部不适＋鼓音＋气管移向健侧，X线显示气胸征可确诊。自发性气胸治疗需紧急胸腔穿刺抽气或闭式引流。

②慢性肺源性心脏病=COPD＋右心衰体征。

③呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生。Ⅱ型呼吸衰竭多见。

④肺性脑病：患者出现CO2潴留，导致意识障碍、昏迷，首选检查血气分析，治疗需机械通气联合控制感染、纠正缺氧和CO2潴留，慎重镇静剂。

6．治疗：控制症状首选支气管舒张剂，急性加重期抗感染，长期家庭氧疗（LTOT）对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。低流量低浓度持续给氧，吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L/min）。

【考点二】肺动脉高压与肺源性心脏病

1．肺动脉高压：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg。

2．病因：慢性肺心病最常见的病因COPD。急性肺心病最常见的病因是肺血栓栓塞。

3．发病机制：肺动脉高压的形成是发生肺心病的先决条件、核心机制，缺氧和CO2潴留导致肺血管收缩是首要因素。

4．诊断：

①肺心病=慢性呼吸系统病史＋肺动脉高压（P2＞A2）＋右心室增大（剑突下／三尖瓣听诊区收缩期杂音）＋右心衰体征。

②肺心病=慢性呼吸系统病史＋右心衰体征＋心电图胸前导联重度顺钟向转位、RV1＋SV5≥1.05mV。

4．治疗：首要措施是积极控制感染和改善呼吸功能。

核心治疗顺序：抗感染（最基本、首选、最重要的措施）→氧疗／解痉（低流量低浓度持续吸氧有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷／解痉可使用支气管扩张剂）→选择作用轻、小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪和螺内酯）→谨慎使用洋地黄药物（用于感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂治疗后仍存在心衰者，小剂量使用，见好就停药）→辅助治疗激素。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」