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急性心肌梗死

（一）病因

在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

（二）临床表现★★★★★

1．先兆表现

约半数以上患者发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

2．主要症状

（1）疼痛：最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。

（2）心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟张博士医考网http://www.guojiayikao.com钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。

（3）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，多发生于病后1～2d内，前24h内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死早期患者死亡的主要原因。

（4）心力衰竭：约半数患者在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死患者发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。

3．体征

心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低。除早期血压可增高外，几乎所有患者血压下降。有左心衰竭和休克的相应体征。

4．并发症

栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等。

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