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目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目，因而目与五脏六腑皆有密切联系。古人将目的不同部位分属于五脏，《灵枢·大惑论》（06）曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家据此而归纳为“五轮学说”，即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮（01）；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮(图1-3)，并且认为观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变。因此，望目不仅张博士医考网http://www.guojiayikao.com在望神中有重要意义，而且可以测知五脏的病变，甚至对某些疾病的诊断，也可起到“见微知著”的作用。故《重订通俗伤寒论》曰：“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊法之首要。”

望目可以从神、色、形、态四方面来观察。由于目神在望神中已介绍，故本处重点介绍目色、目形和目态的异常改变。

1．目色 正常人眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。异常改变有：

(1)目赤 双眼或单眼白睛红赤，俗称“红眼”“火眼”。目赤若伴见肿痛，多属实热证。如全目赤肿，多为肝经风热上攻；两眦赤痛，多为心火上炎；白睛发红，多为肺火；睑缘赤烂，多为脾经湿热。若白睛红赤灼热，眵多黏结，羞明畏光，有传染性者，多为感受时邪热毒所致，也称“天行赤眼”。

(2)白睛发黄 为黄疸的主要标志。《杂病源流犀烛·诸疸源流》云：“经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也。”伴身面发黄、尿黄等症，多因湿热内壅或寒湿内困，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致，有阳黄、阴黄之分。

(3)目眦淡白 属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。

(4)目胞色黑晦暗 多属肾虚；目眶周围色黑，多因肾虚水泛，或寒湿下注所致；目眶色黑，伴肌肤甲错，多为瘀血内阻所致；睡眠欠佳也可见目眶发黑。

(5)黑睛灰白 混浊为目翳，属外障眼疾。若黑睛深层呈圆盘状翳障，妨碍视力，为混睛障，多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火旺等所致，常见于眼外伤及某些全身疾病；若小儿疳积日久也可见目生翳障，表现为目干夜盲，黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔等。

2．目形

(1)胞睑肿胀 胞睑肿胀是指上胞下睑肿胀不适。目胞浮肿，如新卧起之状，皮色不变或较光亮，是水肿病初起之征；胞睑红肿，若眼睑边缘起节肿，状若麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破者，为针眼；若整个胞睑漫肿，红如涂丹，热如火灼，化脓溃破者，为眼丹。后二者皆为风热毒邪相搏客于胞睑，或脾胃蕴积热毒，上攻于目，以致局部气血瘀滞。

(2)眼窝凹陷 若见于吐泻之后，多因吐泻伤津所致；若见于久病、重病患者，为脏腑精气衰竭，病属难治。

(3)眼球突出（96/07X） 眼突而喘，属肺胀，多因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致；眼突颈肿，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。

3．目态 正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径为3～4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。其异常改变主要有：

(1)瞳孔缩小 多因肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰所致。也可见于中毒(吗啡、川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒)等，或某些西药导致的药物性瞳孔缩小。

(2)瞳孔散大（98/06） 多属肾精耗竭，见于危重患者，是濒死前的征象之一。也见于肝胆风火上扰的青风内障、绿风内障、中毒(如杏仁、麻黄、曼陀罗中毒)及某些西药(如阿托品)所致的药物性瞳孔散大等。

(3)目睛凝视 患者两眼固定，转动不灵，固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之征，常伴神昏、抽搐等症，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证。瞪目直视还可见于瘿病。

(4)嗜睡露睛 嗜睡露睛是指患者入睡后胞睑未闭合而睛珠外露。多因脾虚清阳不升，或津液大伤，胞睑失养，启闭失常所致，多见于脾胃虚衰或吐泻伤津的患儿（98）。此外，睡时露睛也可见于正常人，俗称“羊眼”。

(5)胞睑下垂 胞睑下垂又称睑废，是指上睑下垂，难以抬举，轻者半掩瞳仁，重者全遮黑瞳，垂闭难张。胞睑下垂分为先天与后天两类。其中双眼上睑下垂者，多为先天禀赋不足，脾肾亏虚，睑肌失养所致；单眼上睑下垂者，多因脾气虚衰，脉络失养，肌肉松弛所致，也可见于外伤。

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