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　　脑出血

　　二、临床表现

　　好发年龄为50～70岁，脑出血多发生在未系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动、情绪激动、酒后、气候变化等情况下发病。大多数病例无预兆，数分钟至数小时症状可达到高峰。临床表现因出血部位及量不同而异，重症者可突感剧烈头痛、呕吐、意识模糊或昏迷。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。

　　1．基底节区出血 为脑出血最常见类型，约占60％～70％。其张博士医考网http://www.guojiayikao.com中壳核出血最多，约占脑出血的60％，丘脑出血占10％，尾状核及带状核等出血少见。

　　（1）壳核出血（内囊外侧型）：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲“三偏”综合征，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球出血可有失语。小量出血可仅有轻偏瘫和轻度感觉障碍，与腔隙性梗死不易区分。

　　（2）丘脑出血（内囊内侧型）：一般病情较严重，中到大量出血时出现昏迷和对侧肢体的偏瘫症状；血液进入下丘脑可引起以下典型的眼征：凝视鼻尖或上视不能、眼球会聚障碍，眼球偏斜或分离性斜视等。

　　（3）壳核与丘脑混合型出血：临床表现类似于丘脑出血。

　　2．脑桥出血 多由基底动脉脑桥支破裂所致。出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。一侧少量的脑桥出血（直径在1.0cm以下）可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

　　多数出血（＞5ml）累及脑桥双侧，患者迅速出现深度昏迷，出现中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征，此外还会有呕吐咖啡样物、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、去大脑强直发作等，常在1～2日内死亡。

　　3．小脑出血 约占脑出血的10％。由小脑齿状核动脉破裂所致。发病突然眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。无肢体瘫痪为常见特点；出血重者，血液直接进入第四脑室，使致颅内压明显升高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。

　　4．脑室出血 原发性脑室出血，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室内所致，小量脑室出血时仅有突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等，预后不良。

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