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心力衰竭治疗原则★★★★★

1．治疗病因、消除诱因

2．减轻心脏负担

（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。

（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。

（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。

（4）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。常用的利尿剂包括：①排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等，其作用为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。②保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶，其作用为排钠和氯化物，潴留钾。但利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强张博士医考网http://www.guojiayikao.com利尿减少排钾。

3．扩血管药物通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。

（1）扩张小静脉制剂临床上以硝酸酯制剂为主。

（2）扩张小动脉制剂的药物种类很多，如血管紧张素转换酶（ACEI）抑制剂的卡托普利、贝那普利；α1受体阻滞剂如哌唑嗪等；直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。

4．正性肌力药物是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用。

（1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。

1）适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

2）禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚型梗阻性心肌病、急性心肌梗死24h内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。

3）常用洋地黄制剂：地高辛为口服制剂，适用于中度心力衰竭的维持治疗。毛花苷C为静脉注射制剂，适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4h。

4）常见毒性反应：胃肠道表现，即食欲下降、恶心、呕吐等，是最常见的毒性反应。神经系统表现，即视力模糊、黄视、绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现，即较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

（2）磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。

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