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　　急性心包炎与缩窄性心包炎考点是内科学主治医师历年都会涉及的考点内容，为了帮助大家了解，为大家整理如下：

　　内科学主治冲刺巩固-急性心包炎

　　一、病因

　　1.急性非特异性

　　2.感染：最常见病因为病毒感染

　　3.肿瘤

　　4.自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病

　　5.尿毒症、痛风

　　6.外伤、放射性

　　7.邻近器官疾病

　　二、临床表现

　　1.症状

　　心前区疼痛为主要症状；

　　疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨。

　　2.体征

　　心包摩擦张博士医考网http://www.guojiayikao.com音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征，呈抓刮样粗糙音。

　　多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失。

　　三、辅助检查

　　1.X线检查：成人液体量<250ml、儿童<150ml时，X线难以检出积液。

　　2.心电图

　　①ST段抬高（除aVR导联以外），呈弓背向下型；

　　②心包积液时有QRS低电压；

　　③无病理性Q波，无QT间期延长；

　　④常有窦性心动过速。

　　3.超声心动图：可见液性暗区以确定诊断。

　　四、治疗

　　急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。

　　患者宜卧床休息，胸痛时给予镇静药，必要时可使用吗啡类药物。

　　急性心包压塞，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施，疗效不佳时及早行心包切开引流。

　　五、心脏压塞的诊断与处理

　　（一）诊断

　　心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

　　1.症状

　　呼吸困难是心包积液时最突出症状，严重时可呈端坐呼吸；还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重者可出现休克。

　　2.体征

　　心尖搏动减弱；心脏叩诊浊音界向两侧增大；心音低而遥远，积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征）。

　　大量心包积液可使脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

　　3.心脏压塞

　　急性心脏压塞：窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。

　　亚急性或慢性心脏压塞：体循环静脉淤血，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。

　　4.辅助检查

　　（1）X线检查：可见心影两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。

　　（2）心电图：心包积液时可见肢体导联QRS低电压。

　　（3）超声心动图：可见液性暗区以确定诊断。

　　（4）心包穿刺：主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。

　　（二）处理

　　1.心包穿刺引流：是解除心脏压塞最简单有效的手段。

　　2.外科手术：对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。常用心包切开，缝补心脏的裂口。

　　3.快速输血、输液扩容。

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