01 慢性阻塞性肺疾病
老年人+咳、痰、喘(连续2年,每年3个月)=慢性支气管炎
桶状胸或过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸或过清音+FEV1/FVC<0.7=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
02 肺炎
短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现=肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎(肺炎球菌肺炎)
老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞=克雷伯杆菌肺炎
急性病程+咳嗽+咳大量脓痰+高热=急性肺脓肿
03 支气管哮喘
发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
04 肺结核
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高=肺结核
结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)=结核性胸膜炎
儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影(原发综合征)=原发性肺结核
幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节=急性粟粒性肺结核
青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影=浸润型肺结核
成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样=纤维空洞性肺结核
肺结核+高热+胸片示大叶密度均匀磨玻璃状阴影=干酪样肺炎
05 胸部闭合性损伤
胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感=肋骨骨折
胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感=闭合性多根多处肋骨骨折
胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱或消失=气胸
胸部外伤史+轻度呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
06 结核性胸膜炎
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
07 支气管扩张
慢性病程急性发作+咳大量脓痰或间断咯血+肺部固定局限性湿啰音+胸部X线示双轨征或卷发样阴影=支气管扩张
反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部固定局限性湿啰音=干性支气管扩张
08 肺癌
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(或痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)+哮鸣音=肺癌
09 呼吸衰竭
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
病程短+ PaO2<60mmHg+ PaCO2正常或偏低(多见于重症肺炎)=Ⅰ型呼吸衰竭(单纯缺氧)
长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(多见于COPD)=Ⅱ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
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