(一)特发性癫痫

这类病人脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常,而和遗传因素有密切关系。

(二)症状性癫痫-多种脑部病损和代谢障碍所致。

1.先天性疾病 遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水、染色体异常等。

2.产前和围产期疾病 产伤、脑挫伤、出血等。

3.高热惊厥后遗症。

4.外伤 颅脑损伤。

5.炎性

6.中毒 铅、汞、一氧化碳、乙醇中毒,全身性疾病如妊高征、尿毒症等。

7.颅内肿瘤

8.脑血管疾病

9.营养、代谢性疾病 佝偻病、低血糖、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退和维生素B6缺乏症等。

10.变性病 阿尔茨海默病、Lewy小体病和皮克病等。

(三)隐源性癫痫

临床表现为症状性癫痫,但现有检查手段不能发现明确的病因。

(一)预防措施预防各种已知的致病因素,如产伤和颅脑外伤,以及多种涉及脑部的感染性疾病等。

(二)病因治疗低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位病变应考虑手术治疗。

(三)对症治疗

一旦癫痫诊断成立而又无对因治疗的指征,即需进行药物治疗加以控制。

常规用药原则是按发作类型用药,长期和规则用药以达到有效的稳态血药物浓度。对发作频繁、难以控制者,不强求完全控制。

1.药物的选择 依据痫性发作的类型

2.药物剂量 口服药量均自低限开始,如不能控制发作,再逐渐增加。

3.单药治疗 优先使用单一首选药物。

4.合并用药 单药治疗有效但不能完全控制发作,或确诊为难治性癫痫的病例,或多种发作类型者可考虑合并用药。需避免使用两种化学结构类似,毒副作用相似的药物。

5.服用方法 每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性,宜在饭后服用。对于发作多在夜间和清晨的病人,用药可集中在下午和入睡前。

6.副作用 整个治疗期间,应注意药物副作用,给药前需作血、尿常规及肝、肾功能检查,以备对照。

7.治疗终止

全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作,在完全控制4～5年后,失神发作在完全控制6个月后,复查EEG正常,可以考虑终止治疗。

停药必须缓慢减量。病程越长,剂量越大,用药越多,停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制,即使能控制,也需长期小剂量维持。

8.癫痫持续状态治疗

如患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。

首先给予地西泮10～20mg缓慢静脉注射,而后改为静脉点滴地西泮。

9.手术治疗

手术目的是切除癫痫病灶,应当在皮质脑电图确定放电部位后进行。

手术适应证:有器质性病变的症状性癫痫,病变可以手术切除;癫痫灶不在主要功能区,手术易于进行而不会严重致残,药物治疗不满意;属于难治性癫痫。