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“四诊合参”,是指四诊并重,诸法参用,综合考虑所收集的病情资料,有利于得出准确的诊断。
疾病是一个复杂的过程,其临床表现可体现于多个方面且千变万化,而望、闻、问、切四诊是从不同的角度了解病情和收集临床资料,各有其独特的方法与意义,不能互相取代,若仅以单一的诊法进行诊察,势必造成资料收集的片面性,对诊断的准张博士医考网http://www.guojiayikao.com确性产生影响。因此,若要保证临床资料的全面、准确、详尽,必须强调诊法合参。正如《濒湖脉学》所说:“上士欲会其全,非备四诊不可。”《四诊抉微》也说:“然诊有四在,昔神圣相传,莫不并重。”
医生若对望诊或脉诊等单一诊法有精深的研究和专长,值得称道,但若独以某法为重而忽视其他诊法,甚至以一诊代替四诊,则不可取。张仲景批评说:“省疾问病,务在口给。相对斯须,便处汤药。按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参……明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。”医生不能全面了解病情,便难以做出正确的诊断。
实际上,临床诊察过程中四诊资料具有相互参照、印证、补充的作用,收集时难以截然分开,往往望时有问、有闻,按时也有望、有问等。例如,对排出物的诊察,往往是既要望其色,又要闻其气,还要问其感觉。又如在腹诊时,既要望其腹之色泽形状,又要叩之听其声音,还要按而知其冷热、软硬,并问其喜按、拒按等。古人称之:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。”临床诊病时,有时是望色在先,有时是闻声在先,有时是问病在先,应根据具体情况而定。通过相互参照,判断需进一步检查的内容,而并非按照固定的顺序按部就班地进行。
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