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　　结膜炎

　　（三）诊断与鉴别诊断

　　1．诊断

　　结膜炎的基本症状和体征包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。这些症状和体征容易判断，通常诊断并不困难，因此，临床上一般根据结膜炎的临床检查作出诊断。但由于结膜炎的病因多种多样，因而临床表现也可张博士医考网http://www.guojiayikao.com各不相同，但有时不同的病因又可出现相似的症状和体征。因此，确诊是何种病因所致的结膜炎尚需实验室检查。

　　病史对诊断尤其重要，一定要详细询问病史，观察渗出物的类型及炎症发生的部位，这些均是作出临床诊断的重要依据。感染性结膜炎多为双眼发病，常传染给家属或社区人群。急性病毒性结膜炎患者疾病早期多为单眼发病，数天后对侧眼亦受累，分泌物为水性且较少。单眼发病于外伤、药物性的结膜炎多见。

　　（1）临床检查：注意临床症状和体征的特点，有助于结膜炎诊断的鉴别诊断。特别是结膜滤泡和乳头出现的位置、形态、大小等都是重要的鉴别诊断的依据。沙眼的炎症上睑结膜比下睑结膜严重；此外，耳前淋巴结是否肿大，结膜分泌物的特点，是否伴有角膜炎，是否出现角膜血管翳等，这些都有助于诊断。

　　（2）病原学检查：为了病因诊断和正确治疗，有时必须进行病原学检查。结膜分泌物涂片和结膜刮片检查，可帮助诊断有无细菌感染，必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。如无菌生长，则应考虑衣原体或病毒可能，需做分离鉴定。

　　（3）细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，其细胞反应也不相同。结膜分泌物涂片有助于临床诊断，对鉴别诊断颇有意义。细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数，病毒性结膜炎淋巴细胞占多数，衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎标本中可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。

　　2．鉴别诊断

　　（1）角膜炎：角膜炎也会出现充血的体征，但是表现为睫状充血，并且会出现较严重的疼痛、畏光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可发现角膜混浊。

　　（2）虹膜睫状体炎：虹膜睫状体炎也会出现充血的体征，但是表现为睫状充血，并且会出现较严重的疼痛、畏光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可出现角膜后沉着物、前房混浊、瞳孔缩小等体征。

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