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　　毒蛇咬伤

　　急救处理原则

　　1．是否蛇咬伤 必须先明确除外蛇咬伤的可能，其他动物也可使人致伤，如黄蜂蜇伤、蜈蚣咬伤，毒蛇咬伤有蛇伤牙痕。

　　2．是否毒蛇咬伤 主要根据特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区分。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有1对或3～4对毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、血泡或水疱，全身症状亦较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。

　　3．明张博士医考网http://www.guojiayikao.com确为毒蛇咬伤的救治

　　迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，应用抗蛇毒血清及全身支持疗法。

　　1）阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒可在3～5分钟内迅速进入体内，应尽早采取有效措施，防止毒液的吸收，如有毒牙，应先拔出毒牙。

　　（1）绑扎法：在被毒蛇咬伤后，争取在5分钟内用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5～10cm处或在伤指（趾）根部予以绑扎，结扎紧度以阻滞淋巴、静脉回流即可。结扎后用手挤压伤口周围，将毒液挤出。在护送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1～2分钟，以避免伤肢淤血及组织坏死。伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3～4小时后，才可解除绑带。

　　（2）冰敷法：条件允许时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。亦可把伤肢或伤指浸入4℃～7℃的冷水中，3～4小时后再改用冰袋冷敷，持续24～36小时即可，局部降温的同时应注意全身的保暖。

　　（3）伤肢制动：受伤后走动需缓慢，不可奔跑，以减少毒素的吸收，最好将伤肢临时制动后置于低位，送往医疗站。必要时给予适量的镇静，使患者保持安静。

　　2）促进蛇毒的排出及破坏 嘴吸吮，吸吮者口腔黏膜及唇部应无溃破之处，每吸一次后要以清水漱口，亦可用吸乳器械、拔火罐等方法，吸出伤口内的蛇毒。伤口较深且有污染者，将伤口作“+”或“++”形切开，向近侧皮下刺入1cm后，由近心端向远心端轻轻按摩，加速蛇毒的排出。亦可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用外敷药有30%盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1∶5000的高锰酸钾溶液及5%～10%的盐水。亦可用尿液冲洗伤口。

　　3）抑制蛇毒作用 主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片。效果最佳的为注射同种抗蛇毒血清。

　　4）全身支持疗法 快速补液，补充维生素B族及C族，输注5%碳酸氢钠碱化尿液，密切监测患者的生命体征，及时抗休克、行心肺复苏术。对凝血毒素引起的弥散性血管内凝血患者禁用肝素或低分子肝素抗凝。

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