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痔是最常见的肛肠疾病。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。
(一)病因
1.肛垫下移学说
2.静张博士医考网http://www.guojiayikao.com脉曲张学说 认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。直肠肛管位于腹腔最下部,可引起直肠静脉回流受阻的因素很多,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。
(二)分类和临床表现
1.内痔 内痔的主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛。内痔的好发部位为截石位3、7、11点。
2.外痔 如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛,称之为血栓性外痔,是血栓性静脉炎的一种表现,48小时后疼痛才开始逐渐缓解。
3.混合痔 表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状,称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿,以至水肿,淤血甚至坏死,临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
(三)诊断
主要靠肛门直肠检查。首先做肛门视诊。直肠指诊虽对痔的诊断意义不大,但可了解直肠内有无其他病变,如直肠癌、直肠息肉等。痔的诊断不难,但应与下列疾病鉴别。
1.直肠癌 临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例,主要原因是仅凭症状及大便化验而诊断,未进行肛门指诊和直肠镜检查。直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块;而痔为暗红色圆形柔软的血管团。
2.直肠息肉 低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动,多见于儿童。
3.直肠脱垂 易误诊为环状痔,但直肠脱垂黏膜呈环形,表面平滑,括约肌松弛;而后者黏膜呈梅花瓣状,括约肌不松弛。
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