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1．一般处理 监测呼吸、心率、血压、心电图、血气变化，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力，胸痛剧烈者可用可待因，度冷丁。低氧血症予吸氧，重度呼衰可无创机械通气或气管插管，但避免做气管切开（以免大出血）。溶栓抗凝中应用机械通气，尽量减少正压通气对循环影响。血压下降或休克可用多巴胺或间羟胺（阿拉明）等血管活性药物。

2．溶栓治疗 是治疗严重肺栓塞的最重要方法。溶栓适应症为大块肺栓塞，其特征为右心室功能张博士医考网http://www.guojiayikao.com不全，伴低血压或心源性休克。溶栓的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。溶栓的时间窗一般为14天（最早为5天，现扩大为14天）。常用的溶栓药物为链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物。溶栓结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间，当其水平降至正常值的2倍时，即应开始肝素抗凝治疗。

3．抗凝治疗 抗凝治疗是肺栓塞的基础性治疗方法，可以显著提高患者的生存率，降低血栓栓塞的复发率。常用抗凝药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。适应证：低危险组应给予抗凝治疗。大块肺栓塞患者，先行溶栓治疗，随后抗凝治疗。次大块肺栓塞患者无论是否溶栓，都应行抗凝治疗。禁忌证：活动性内脏出血（除外肺梗死引起的咯血）、血小板减少症、凝血机制障碍、未控制的严重高血压等。抗凝治疗的疗程是6个月。

4．其他治疗 除上述内科药物治疗方法外，还有其他治疗方法，包括外科取栓术、介入方法取栓术、放置腔静脉滤器等。

5．双向转诊 次大块肺栓塞、大块肺栓塞应转至上级医院进一步治疗，病情稳定后转回社区医院抗凝治疗。

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