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诊断标准：由于肺栓塞临床表现缺乏特异性，漏诊率高。对出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或休克等临床表现者，尤其是伴有单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛等症状，应进行心电图、X线胸片、动脉血气分析、心脏超声和下肢血管超声等检查。依据这些结果可以初步疑诊肺栓塞或排除其他疾病，应常规行D-二聚体检测，阴性结果基本可以排除肺栓塞诊断。

对经上述检查后仍然怀疑肺栓塞的患者，应尽快行肺栓塞的确诊检查，包括放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管CTA和电子束CT、磁共振显像和肺动脉造影等，只要其中一项阳性，结合临床表现，即可确诊本病。对确诊肺栓塞的患者，应注意查找深静脉血栓，并寻找可能的危险因素。

急性肺栓塞患者依据病情危险程度分为3组：①低危险组肺栓塞：血压正常，无右心功能不全。②次大块肺栓塞：血压正常，但出现右心室功能不全。③大块肺栓塞：右心室功能不全，伴低血压或心张博士医考网http://www.guojiayikao.com源性休克。

1．症状 肺栓塞的临床表现均不具备特异性，临床病情轻重差异很大。呼吸困难和气促为肺栓塞最常见的症状，常于活动后加重或出现，胸痛可见于大多数患者，咯血也较常见，肺梗塞三联症为同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，也有表现为晕厥、腹痛、烦躁不安、咳嗽等症状。怀疑肺栓塞时应注意是否存在深静脉血栓形成的症状和体征，特别是下肢深静脉血栓形成的症状和体征。

2．体征 呼吸系统体征为呼吸急促、发绀、肺部有时闻及哮鸣音和（或）湿啰音，合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征主要是肺动脉高压和右心功能不全以及左心心搏量急剧减少的体征。

3．实验室检查 血白细胞计数升高，动脉血气分析大多数患者PaO2＜80mmHg，有过度通气，PaCO2下降。血浆D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高，但特异性差，一般阴性可基本排除急性肺栓塞。

4．心电图检查 大多数病例心电图有异常，常在发病后数小时出现。

5．影像学检查 ①超声心电图多数病例可发现右心功能不全等间接征象，肺动脉压增高。②胸部X线平片大多数有异常，常见的有肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加，肺野局部浸润性阴影，肺不张，1/3患者可见胸腔积液。③核素肺通气/灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法，简单安全，但其特异性有限，阳性结果除可见于肺栓塞外，还可见于其他多种疾病。④肺血管CTA能够发现段以上肺动脉内的栓子，对段及段以上的血栓栓塞症有确诊价值，直接征象为肺血管半月形或环形充盈缺损、完全梗阻、轨道征等，间接征象包括肺野楔形密度增高影、条带状的高密度区。⑤磁共振成像敏感性和特异性均较高。⑥肺动脉造影是目前临床诊断肺血栓栓塞症最准确的检查技术。⑦下肢彩超、MRI、静脉造影用于诊断深静脉血栓。

6．鉴别诊断 常被误诊为：肺炎、胸膜炎、气胸、肺不张、肿瘤、支气管哮喘、冠心病、急性心肌梗死、夹层动脉瘤等。应认真进行鉴别。

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