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(1)X线检查 心脏影常呈普遍性扩大或某一侧心影扩大。伴有肺门血管纹理增粗、轮廓模糊不清、肺野模糊的肺瘀血及间质性肺水肿表现。当发生肺泡性肺水肿时可见以肺门为主的散射状大片云雾状阴影。慢性肺瘀血患者可见Kerley A张博士医考网http://www.guojiayikao.com/B线、胸腔积液。
(2)超声心动图 可见心室、心房腔扩大,心排出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、缩短指数(FS)等均降低,对心力衰竭定性和定量诊断均有帮助。
(3)血流动力学参数
1)血流动力学监测:对心力衰竭的诊断分型及治疗均有帮助。特点是心脏泵功能减退,心排出量(CO)下降,左心室舒张末压(LVEDP)升高。当肺毛细血管嵌顿压(PCWP)增高>18mmHg、中心静脉压>12cmH2O时,分别提示临床有左、右心力衰竭的存在。
2)肘静脉压测定:肘静脉压>14cmH2O,重压肝区1分钟后上升1~2cmH2O提示右心衰竭存在。
(4)心功能评价标准
1)常用纽约心脏病学会(NYHA)分级:
Ⅰ级:正常体力活动不受限。
Ⅱ级:正常体力活动轻度受限,可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。
Ⅲ级:正常体力活动显著受限,即使轻体力活动也引起症状。
Ⅳ级:安静时即有症状。
上述分级以主观感觉为依据,与根据客观指标得出的结论有时并不相符,药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。
2)6分钟步行试验可以作为补充评价患者心功能:6分钟步行距离小于150米为重度心功能不全;150~425米为中度心功能不全;426~550米为轻度心功能不全。此指标可以在一定程度上反映心脏的储备功能,并能评价治疗效果。
(5)实验室检查 可有蛋白尿和高比重尿,血尿素氮和血肌酐水平常升高(肾前性衰竭),严重心衰者可出现低钠血症、高钾血症。急性或严重心衰可有黄疸,AST、ALT显著升高,凝血酶原时间延长。
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