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　　脊髓型颈椎病

　　因脊髓受到压迫和刺激而出现脊髓性感觉、运动、反射障碍。其原因是颈椎退行性改变，椎间关节失稳、反复错动挤压脊髓，椎管前后壁退变压迫脊髓及脊髓血管，如椎间盘突出、骨赘和骨嵴形成、后纵韧带骨化、黄韧带向椎管内皱褶、肥厚骨化、关节突关节增生等。发育性椎管狭窄也是本病发生发展的主要因素之一。

　　1．临床表现与诊断

　　（1）症状：主要症状为四肢麻木、无力、僵硬不灵活。上肢持物不稳、精细动作困难，下肢有踩棉花感、步态不稳、不能快走，胸腹部束带感。重者可出现行走困难、四肢瘫痪和大小便失控。

　　（2）体征：全面细致的四肢和躯干检查可发现感觉减退、肌力减弱、肌张博士医考网http://www.guojiayikao.com张力增高、反射亢进、锥体束征阳性、胸式呼吸减弱、腹壁反射和提睾反射减弱或消失。因脊髓损害类型不同各肢体可出现轻重不一的体征。感觉障碍常不规则，不能凭感觉改变做脊髓损害节段定位。

　　（3）影像学检查：X线片可显示颈椎管矢状径狭窄、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、后纵韧带骨化等。磁共振检查（MRI）可显示脊髓受压的部位、程度和脊髓有无变性改变。CT扫描对颈椎管骨性改变显示较好，尤其是骨赘和后纵韧带骨化，但对椎间盘突出和黄韧带改变显示不满意。

　　2．治疗：非手术治疗，仅适用于早期轻症患者。

　　3．转诊：急性脊髓受压症状明显、临床和MRI检查证实宜尽早手术；病程较长、症状持续加重、诊断明确者；经非手术治疗无改善者。

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