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　　肺炎的环境分类

　　是目前应用最多的分类法，这种分类方法有利于指导经验治疗。

　　1．社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。致病菌仍以肺炎球菌（革兰阳性菌）最为常见。其次为流感嗜血杆菌（革兰阴性菌）、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③实变体征和（或）湿性啰音；④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；⑥社区发病。以上①～④项中任何一项加上⑤、⑥项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺张博士医考网http://www.guojiayikao.com嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

　　2．医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎（NP），是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）也归属于HAP。其临床诊断依据是胸部X线检查发现新的或进展的肺部浸润影加上以下临床表现中两项或以上可以诊断：①发热＞38℃；②血白细胞增多或减少；③脓性气道分泌物。但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等。临床诊断HAP或VAP后应立即留取标本行微生物学检测。免疫功能正常HAP/VAP患者通常由细菌感染引起。我国HAP/VAP的常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌等。

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