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　　稳定型心绞痛的防治

　　1．发作时的治疗

　　（1）休息 发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即逐渐消失。

　　（2）药物治疗 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压张博士医考网http://www.guojiayikao.com，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

　　①硝酸甘油：置于舌下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。

　　②硝酸异山梨酯：舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

　　2．缓解期的治疗

　　（1）生活方式的调整 保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。

　　（2）药物治疗

　　①改善缺血、减轻症状的药物

　　a）、β受体拮抗剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。用药后要求静息心率降至55～60次／分。

　　有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体拮抗剂。外周血管疾病及严重抑郁是应用受体拮抗剂的相对禁忌证。

　　b）、硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、二硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯等。

　　c）、钙通道阻滞剂：本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋–收缩偶联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时有高血压的患者。常用制剂有：维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?，副作用有头痛、头晕、失眠等。

　　②预防心肌梗死，改善预后的药物

　　a）、阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。

　　b）、氯吡格雷：通过选择性不可逆的抑制血小板二磷酸腺苷（ADP）受体而阻断ADP依赖激活的血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。

　　c）、β受体拮抗剂：除降低心肌氧耗、改善心肌缺血、减少心绞痛发作外，冠心病患者长期接受β受体拮抗剂治疗，可显著降低死亡等心血管事件。

　　d）、他汀类药物：他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。

　　他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。

　　e）、ACEI或ARB：可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者建议使用ACEI。临床常用的ACEI类药物包括卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、赖诺普利等。

　　（3）血管重建治疗

　　①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：PCI是指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术等。PCI术成为冠心病治疗的重要手段，再狭窄和支架内血栓是影响其疗效的主要因素。

　　②冠状动脉旁路移植术（CABG）：术后心绞痛症状改善者可达80％～90％。

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