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　　小儿急性肾小球肾炎的治疗原则与转诊

　　APSGN为自限性疾病，无特异疗法，预后良好，主要是注意休息与饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。

　　1．一般治疗

　　（1）休息：急性期需卧床休息2～3周，水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常时可上学，但应避免剧烈活动。尿检查（尿液（阿迪氏）Addis计数）完全正常后方可恢复体力活动。

　　（2）饮食：低盐饮食[＜1g/d，或＜60mg/（kg·d）]，对有严重水肿、高血压者需无盐饮食，张博士医考网http://www.guojiayikao.com水分一般不限。有明显氮质血症时限蛋白并给予优质动物蛋白0.5g/（kg·d）。

　　2．抗感染治疗 为清除感染灶，可给予青霉素10～14天。对青霉素过敏者可改用大环内酯类抗生素。

　　3．对症治疗

　　（1）利尿：经限制水、盐入量后仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪，无效时用呋塞米。

　　（2）降血压：凡经休息、控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。酌情选用下列一种或多种药物：①硝苯地平：为钙通道阻滞剂，常为首选药物，开始剂量为0.25mg/（kg·d），最大剂量1mg/（kg·d），分3～4次口服或舌下含服；②卡托普利：为血管紧张素转换酶抑制剂，开始剂量为0.3～0.5mg/（kg·d），最大剂量为5～6mg/（kg·d），分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。

　　4．高血压脑病的治疗 降压：原则为选用降血压效力强而迅速的药物。首选硝普钠：将5～20mg药溶入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，开始按1μg/（kg·min）速度滴注，严密监测血压，酌情调整滴速，剂量不应超过8μg/（kg·min），以防发生低血压。用药过程中，应使药液避光。有惊厥者及时止惊。

　　5．严重循环充血的治疗

　　（1）纠正水钠潴留，恢复正常血容量，使用呋塞米注射，每次1～2mg/kg，必要时4～8小时后可重复应用。

　　（2）表现有肺水肿者加用硝普钠静脉滴注。

　　（3）慎用洋地黄类药物：心力衰竭明显时，可小剂量应用毛花苷丙，一般1～2次即可，不必维持用药。

　　（4）必要时行透析治疗。难治病例可用连续动静脉血液滤过、血液透析或腹膜透析治疗。

　　6．急性肾功能不全的治疗 严格限制水钠摄入，保持体液平衡，控制氮质血症，无效时进行透析治疗。

　　7．转诊 经休息、控制水和盐入量后仍水肿、少尿或血压高者、严重病例应转诊。

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