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小儿急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断
1.急性肾小球肾炎诊断主要依据
(1)前驱感染史:一般起病前1~4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史,也可能有其他部位链球菌感染。
(2)临床表张博士医考网http://www.guojiayikao.com现为急性起病,有血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿,可见颗粒或透明管型及白细胞。
(3)血清补体C3下降(且8周自动恢复),伴或不伴ASO升高。
具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3~5天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO不增高,预后好。
2.急性链球菌感染后肾炎(APSGN)需与下列疾病进行鉴别
(1)慢性肾炎急性发作:既往肾炎史不详,无明显前驱期症状,除有肾炎症状外,常伴有肾功能异常、贫血、尿比重常低或固定低比重尿,尿改变以蛋白增多为主。平时可伴有夜尿增多。
(2)急进性肾炎:起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能恶化可帮助鉴别,必要时采用肾穿刺病理检查,如表现为新月体肾炎可资鉴别。
(3)急性尿路感染:尿常规可出现红细胞,但常伴白细胞及脓细胞,部分患者有发热及尿路刺激征,中段尿培养可确诊,常常补体正常。
(4)膜增生性肾炎:常以急性肾炎起病,但常常蛋白尿明显,血清补体持续下降(>8周),疾病恢复不及急性肾炎好,必要时予肾穿刺活检明确诊断。
(5)IgA肾病:主要以反复发作性血尿为主要表现,多无水肿、高血压,ASO、C3往往正常,肾活检可以明确诊断。
(6)其他肾炎:还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等相鉴别。
(7)原发性肾病综合征:具有肾病综合征表现(三高一低)的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。如患儿起病较急,有明确的链球菌感染的证据,血清C3降低,肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎则有助于急性肾炎的诊断。
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