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小儿腹泻的诊断与鉴别诊断
根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水(程度及性质)、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难,从临床诊断和治疗需要,根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组:
1.大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性以外的病因(如病毒张博士医考网http://www.guojiayikao.com、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻,多为水泻,有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别。
(1)“生理性腹泻”:多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,或与食物过敏相关,添加辅食后,大便即逐渐转为正常。
(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病:如乳糖酶缺乏,葡萄糖–半乳糖吸收不良,失氯性腹泻,原发性胆酸吸收不良,过敏性腹泻等,可行粪便酸度检测、食物过敏原查找、还原糖检测、食物回避–激发试验加以鉴别。
2.大便有较多的白细胞者 表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变,常为各种侵袭性细菌感染所致,大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别,必要时做大便细菌培养,细菌血清型和毒性检测。
尚需与下列疾病鉴别:
(1)细菌性痢疾:常有流行病学史,起病急,全身症状重。大便次数多,量少,排脓血便伴里急后重,粪便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,粪便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
(2)坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,粪便呈暗红色糊状,渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。
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