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　　低钾血症原因和机制

　　低钾血症指的是血清钾浓度低于3.5mmol/L。低钾血症病人的体内钾总量不一定减少，但多数情况下，低钾血症常伴有缺钾。

　　1．钾张博士医考网http://www.guojiayikao.com摄入不足。

　　2．钾丢失过多

　　（1）经消化道失钾：主要见于严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等。发生机制包括：①大量的钾直接随消化液丢失。②消化液大量丢失，引起血容量减少、醛固酮分泌增加使肾排钾增多。胃酸大量丢失还可引起碱中毒，使细胞外钾进入细胞内，引起低钾血症。

　　（2）经肾失钾：主要见于：①长期大量使用排钾利尿剂，如髓袢或噻嗪类利尿剂。②肾疾患，尤其是肾间质性疾病如肾盂肾炎和急性肾功能衰竭多尿期肾排钾增多。③盐皮质激素过多，见于原发性和继发性醛固酮增多征。Cushing综合征或长期大量使用糖皮质激素，也可出现低钾血症。④肾小管性酸中毒。远曲小管性酸中毒，即I型肾小管性酸中毒，由于远曲小管泌H+障碍，导致K+-Na+交换增加，尿钾排出增多；近曲小管性酸中毒，即Ⅱ型肾小管性酸中毒，是一种多原因引起的以近曲小管重吸收多种物质障碍为特征的综合征，表现为由尿中丧失HCO3－、K+和磷而出现代谢性酸中毒、低钾血症和低磷血症。⑤镁缺失可使肾小管上皮细胞Na+-K+-ATP酶失活，导致钾重吸收障碍，钾丢失过多。

　　（3）经皮肤失钾，大量出汗亦可丢失一部分的钾。

　　3）细胞外钾转入细胞内：主要见于：①碱中毒时，H+从细胞内溢出细胞外，K+从细胞外进入细胞内；②过量使用胰岛素，一方面使K+从细胞外转入细胞内，另一方面可促进细胞糖原合成，使细胞外钾随同葡萄糖转入细胞内；③β肾上腺素能受体活性增强；④低钾性周期性麻痹。

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