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　　癫痫的治疗原则

　　1．预防措施 预防各种已知的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及脑部感染性疾病等。生活和工作中防止意外伤害事故。

　　2．病因治疗 原发性癫痫找不到病因，主要是控制发作。低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位性病变者应考虑手术治疗。

　　3．药物治疗 一旦癫痫诊断成立而又无对因治疗的指征，即需进行药物治疗加以控制。抗药物的使用原则：根据类型选择药物，尽可能使用一种药物，个体化用药，规则用药，坚持长期用药，禁止突然停药。

　　1）发作期的治疗

　　（1）一般治疗：全身强直﹣阵挛性发作时，首先应将患者置于安全处，解开衣扣，拿去可摘义齿，保持呼吸道通畅。同时在上、下牙齿之间垫软物，以防唇舌咬伤。

　　（2）迅速控制抽搐：可选用地西泮、异戊巴比妥钠、10%水合氯醛等。

　　（3）减轻脑水肿：可用20%甘露醇、呋塞米20～40mg、10%甘油果糖利尿脱水，减轻脑水肿。

　　（4）其他：注意循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热和感染等。

　　2）发作间歇期的处理 ①根据发作类型继续使用抗癫痫药物，大发作首选丙戊酸钠、卡马西平，次选苯巴比妥、扑痫酮、苯妥英钠等；失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠；部分发作首选卡马西平，次选丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠等。②尽量单药治疗，联合用药时不超过两种。③坚持长期规律治疗，一般需控制发作后继续维持1～2年。④停药前先逐渐减量，掌握好停药方法及时机。⑤严密观察用药期间的不良反应。

　　4．癫痫持续状态的紧急处理

　　（1）合理放置患者 把患者放到安全的地方，采取侧卧或平卧位头偏向一侧，去除口腔分泌物及异物、保持呼吸道通畅，给予吸氧，避免强力按压致肢体骨折。

　　（2）开放静脉给药通路 以便快速给药控制发作。

　　（3）减轻脑水肿。

　　（4）尽快终止癫痫发作 地西泮（安定）为终止发作的首选药物。常用剂量为10～20mg，静脉输注，每分钟2～4mg，单次最大剂量不超过20mg。为防止复发，应在用药15分钟后重复给药或用100～200mg溶于5%葡萄糖生理盐水或生理盐水500ml中，以每小时40ml的速度缓慢静脉滴注维持。此外，根据情况也可选择：氯硝西泮对各型癫痫状态均有效，无呼吸抑制；苯妥英钠对GTCS持续状态效果较好；利多卡因可用于安定注射无效者等。

　　（5）加强生命征监护 严密监测呼吸、脉搏、血压、体温和意识、瞳孔变化等。

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