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　　肺炎支原体肺炎

　　（一）病因和发病机制

　　肺炎支原体感染途径主要是通过呼吸道吸入，引起散发呼吸道感染或小流行。病原体不侵入肺实质，通常存在于纤毛上皮之间，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞，形成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺炎支原体的致病性可能与病人对病原体或其代谢产物的过敏反应有关，感染后IgE反应增强，出现IgE介导的超敏反应，诱发哮喘急性发作。儿童及青年人患病较多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。

　　（二）临床表现

　　1．症状 起病较缓慢，多有咽痛、咳嗽、张博士医考网http://www.guojiayikao.com发热、头痛、肌痛、耳痛、腹泻、食欲缺乏、乏力等。典型表现为阵发刺激性呛咳，夜间为重，或有少量黏液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。

　　2．体征 可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。皮肤可见斑丘疹和多形红斑。胸部可无明显体征。

　　3．实验室和其他检查 ①血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主；②冷凝集试验阳性，起病2周后测定可阳性，若滴定效价大于1︰32，尤其当滴度逐步升高时，更有诊断价值；③血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）阳性（1︰64），或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步诊断；④直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断；⑤胸部X线表现早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的均质性斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。病变常经3～4周后自行消散。部分病人出现少量胸腔积液。

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